关于无痛人流术的临床分析

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1、关于无痛人流术的临床分析[]无痛人工流产术的麻醉方法有很多种，麻醉效果不一，文章根据多年临床工作经验，结合120例到我院进行人工流产术的妇女进行对比分析，得出一种有效的麻醉镇痛方法，能有效扩张宫颈，减少术中出血量，缩短手术时间，有利于手术进行，现将结果报道如下。　　[关键词]妇产科；无痛人流；麻醉；临床分析　　1资料与方法　　研究对象2009年5月至2010年5月于我院行人工流产术的妇女120例，接受无痛人工流产者。患者均事先告知，自愿参加本研究。除外孕期超过14周者；生殖道感染、糖尿病、心功能II级以上、肾衰竭、肺部感染患

2、者；拒绝签署知情同意书者。　　1.1研究方法　　1.1.2分组　　120例女性，按随机数字表法分两组，A组60例，年龄19~42（31±8）岁，孕期42天~13周，BMI=24.1±3.2；B组60例，年龄22~48（33±9）岁，孕期45天~13周，BM=23.9±3.3。两组基本资料无统计学差异（P＞0.05）。　　1.2.2给药方法　　A组在手术前2h予米索前列醇片0.6mg一次性口服，术前常规消毒，手术开始时，用面罩紧贴受术者口鼻部，吸入笑气30s后开始手术，其间不松开面罩，至手术结束时停止吸入。B组术前不予口服药物

3、，术前常规消毒，用笑气吸入麻醉行人工流产术，吸入法同A组。观察两组的镇痛率、宫颈扩张度、术中出血量、手术时间、不良反应。　　1.2统计学处理　　数据用SPSS11.0统计软件包处理，（x±s）表示。　　2结果　　2.1临床疗效　　两组镇痛率均达到100%，且术后可立刻唤醒。宫颈扩张度A组优于B组（P＜0.05），术中出血量A组少于B组（P＜0.01），手术时间A组少于B组（P＜0.01）。　　2.2不良反应　　A组术后6人（10%）诉头晕并乏力，6人（10%）诉恶心，均在休息1h后缓解；B组术后2人（3.33%）诉头晕，5人

4、（8.33%）诉头晕并乏力，4人（6.67%）诉恶心，均在休息1h后缓解。两组比较无统计学差异（P＞0.05）。　　3讨论　　3.1米索前列醇片的作用　　本研究结果表明米索前列醇片联合笑气吸入麻醉镇痛率高，能有效松弛宫颈，减少术中出血量，缩短手术时间，有利于手术进行，比单纯应用吸入麻醉在无痛人工流产中的效果好。米索前列醇具有E型前列腺素的药理活性，能促进平滑肌收缩，具有软化宫颈、增强子宫张力及宫内压作用，口服后1.5h吸收完全，其血浆活性代谢产物米索前列醇酸达峰值时间为15分钟。本研究中，受术者术前2h予米索前列醇片口服可促

5、使子宫颈松弛，扩张良好，而宫颈扩张良好有利于减少人工流产术中机械扩张宫颈时对宫颈内口处感觉神经末梢的刺激，减轻受术者的痛苦[1]，并且有利于减轻器械对子宫的损伤，减少出血。有报道剖宫术前予口服米索前列醇片对减少术中出血量的研究[2]，结论是米索前列醇片作用时间快，缩宫作用强烈，防治术中出血的效果肯定。另有报道在人工流产术中，米索前列醇片扩张宫颈有效率达95.3%，优于宫颈插管的效果[3]。　　3.2笑气麻醉的效果　　笑气是一种镇痛作用较强而麻醉作用较弱的吸入性麻醉药，为无色、无刺激性而略带甜味的无机气体，吸入后10~30秒即

6、可达到麻醉效果，无需注射给药，副作用较小。有报道笑气吸入麻醉应用于无痛人工流产术的镇痛有效率为96.3%，术中无一例人工流产综合征发生[4]。笔者经验：笑气吸入麻醉操作方便，诱导及苏醒均迅速，有很好的镇痛作用，不影响子宫收缩，不增加术中出血，与静脉给药麻醉相比，出现呼吸抑制的几率小，风险性小。但吸入不足则麻醉效果不理想，而吸入过量会产生头晕、乏力等副作用，所以操要严格掌握剂量。　　本研究中两组均有10%左右的受术者诉头晕并乏力，推测与笑气的副作用有关。而药物临床试验报道米索前列醇片本身亦有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力的副作用。

7、笔者经验：原有高血压基础病的受术者术后更易出现头晕，无妊娠史的受术者术后更易出现恶心及乏力，无痛人工流产术出现的不良反应还与受术者的心情紧张程度和是否有人陪同就诊有关，提示不良反应中主观感受的出现有心理因素参与。米索前列醇片应用于无痛人工流产术中，可缩短手术时间，也即是减少了笑气的吸入量，故而推测能够减低笑气在体内蓄积产生不良反应的发生率。但本研究中两组的不良反应发生率无明显差异，推测与研究样本量较小有关。具体情况尚需待更大样本量的研究。本研究中出现不适的受术者均在休息1h后症状缓解，提示米索前列醇片与笑气吸入麻醉的不良反应

8、轻微，两者联合应用于无痛人工流产术中值得推广。