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1、血塞通治疗脑出血早期的临床疗效分析【摘要】目的：观察血塞通治疗脑出血早期患者的短期临床疗效。方法：脑岀血患者133例中小剂量脑出血患者，分为常规组及治疗组，治疗组给予有改善血液循坏作川三七皂苜类制剂静滴。结果：治疗2周、4周后，对患者日常生活活动能力、肢体运动功能评估的结果表明，治疗组优于常规纟
2、[(P<0.01,PV0.05)。结论：脑出血的病人早期应用有改善血液循环效应的三七皂甘类药物，可以促进血肿吸收，降低神经功能缺损程度，显著提高脑出血疗效。【关键词】脑出血早期•血塞通资料与方法2004年5月〜2009年11月收治脑出血病人随机
3、分为常规组及治疗组，剔除入院后72小时内死亡的病例、接受手术治疗的病例、留院观察时间不足2周的病例及24小时内血肿继续扩大的病例，同时除外年龄>75岁及合并严重并发症的病例，共133例病人被列为研究对象。均在入院后3〜6小时之内行CT,符合第四届全国脑血管病诊断标准[1]。其中治疗组67例，男41例，女26例，年龄39〜75岁，平均59.2岁。出血部位：基底节出血43例，丘脑出血6例，颍叶出血5例，额叶出血7例，枕叶出血5例，小脑出1(0.(<5ml)1例；其中血肿破入脑室11例，包裹性出血56例。对照组66例，男39例，女27例,年龄
4、41〜75岁，平均61.3岁。出血部位：基底节出血42例,丘脑出血4例,颍叶出血6例，额叶出血7例，枕叶出血3例，小脑出血(v5ml)3例；其中血肿破入脑室13例，包裹性出血53例。均第1次患病，均有不同程度的偏瘫，语言不清，出血量10〜30ml(小脑出血<5ml),无意识障碍和严重合并症，病情相对不严重，两组患者的性别、年龄、既往史、发病至入院时间、病情程度及血肿大小、部位等，差异无显著性，具有可比性。治疗方法：按脑出血常规治疗:包括甘露醇125ml静商,每6〜8小时1次,酌情加用β・七叶皂甘钠10mg加入5%葡萄糖静滴，或
5、甘油果糖250ml静滴，能量合剂或极化液500ml静滴，适当川药物控制血压在150-180/80〜llOmmHg范围，防治感染，补充水电解质，重症者给予吸氧、吸痰，发热者予以物理降温对症处理。治疗组在常规治疗的同时给与三七皂昔钠,0・75g/次,连用14天。评定标准：①脑血肿体积：利川CT的等'密度曲线，以35Hu为下界来确定脑血肿的大小，按III氏法(π/6×长轴×短轴×出血层而)來计算相应的体积。②临床神经功能缺损评分：采用改良的爱丁堡-斯堪的那维亚评分(MESSS)方法计算。③生活能力分级
6、：采用爱丁堡-斯堪的那维亚会议标准统计。④临床疗效评定标准：基木痊愈：功能缺损评分减少91%〜100%,病残程度为0级；显著迓步：功能缺损评分减少46%〜90%,病残程度为1〜3级；进步：功能缺损评分减少18%〜45%；无变化：功能缺损评分减少17%以卜1加重：死亡。两组治疗前基本情况比较，见表1、20表1两组治疗前后血肿体积的变化比较，表2出血部位(略)。结果对133例进行3次评估，第1次是在入院时，第2次是在治疗14天后，治疗组与对照组分别为基本治愈19例(2&36%)和13例(19.43%),显著进步21例(31.34%)和18例
7、(27.3%),进步20例(29.8%)和17例(25.76%),无效6例(10.45%)和15例(24.24%),加車1例(1.49%)和2例(3.03%),两组有效率比较PV0.01。两组治疗3周后进行第3次评估，治疗组与对照组分別为基本治愈25例(28.36%)和14例(19.43%),显著进步23例(31.34%)和22例(31.82%),进步14例(29.8%)和13例(31.8%),无效4(10.45%)和15(21.2%),恶化0(00%)和0(00%),两组有效率分别为89.55%和75.75%(P<0.01)o讨论脑出
8、血(ICH)具有发病率、病死率和致残率都较高的特点，死亡率国外报道58%〜92%,国内报道24.5%〜81.6%[1],近年来其发病率出现了逐年上升的趋势和年轻化倾向。脑出血是原发性非外伤性脑实质出血，占全部脑卒中20%〜30%,急性期30%-40%[2],脑出血常见原因是高血压，长期高血压可导致脑内小动脉或深穿支动脉壁纤维索样坏死或脂质透明变性，小动脉瘤形成，当血圧骤升时，血液白血管壁渗出或动脉瘤破裂，血液进入脑组织形成血肿。脑出血后血肿周围缺血是引起脑水肿的重要因索，有如下原因：①血肿占位效应影响局部微循环；②血肿屮血管活性物质的释
9、放(肾上腺素)，在灌注期的“不在流”现象，颅内压持续升高。使用活血化瘀药而不引起再出血或出血加剧的依据目前有以下儿种理论支持：①脑内小血管出血后通过自身调节，-•般在20〜30分钟内出血就会停止，出血半小时
