脑出血后早期康复治疗的临床观察分析

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1、脑出血后早期康复治疗的临床观察分析脑出血后早期康复治疗的临床观察分析【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)10-20-02【摘耍】目的对85例脑出血患者康复治疗的方法和疗效进行了比较研究和分析。方法85例患者随机分为两组。康复组患者经过手术或药物治疗，生命体征稳定后即开始有康复医生指导的训练，包括8种不同的康复治疗方式。结果两组治疗前均无生活基本自理能力。康复治疗后两周开始出现显著性差异(P<0.05),第4周达到高峰。半年后,康复组89%达到了基本生活自理，相

2、对的对照组只有60%。康复组达到临床治愈者15例,对照组4例。结论积极合理的早期康复治疗是恢复期必不可少的对症治疗手段。康复治疗愈早愈好。脑出血患者的康复治疗中耍综合各种治疗手段，以便最大限度的减低致残率，提高生存质量。【关键词】康复治疗;生活自理;致残率;生存质量脑血管病的发病率近年呈逐年上升趋势，流行病学调查表明，心脑血管疾病已经成为严重威胁人类健康的主要疾病［1］。鉴于脑卒屮的发生率、死亡率和致残率很高，多有偏瘫，失语，生活不能自理等后遗症,所以在我国一级预防尚不是很完善情况下，对于脑卒中发生后及

3、时的救治和随后的康复治疗就显得尤为重要。早期、积极,合理的康复治疗可以降低疾病的致残率，促进功能恢复,提高生活质量［2］o本文对85例脑出血患者康复治疗的方法和疗效进行了比较研究和评估,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料2003年4月至2009年4月我院收治的脑出血患者85例,均为基底节出血。其中男性46例，女性39例，男女之比为1.2:1;年龄为40〜78岁，平均为59岁；清醒33例，意识障碍52例，失语24例，偏瘫85例，眼外肌麻痹29例，瞳孔不等大10例,共济失调5例，病理征72例。随机分为两

4、组,康复组45例，对照组40例，两组项配对因素（性别、年龄、偏瘫侧、病期、口常生活能力评分、运动功能评价、伴发疾病评价）对比,经统计学处理无显著差异。1.2治疗方法所有患者均经过手术或药物治疗（包括降血压、脱水降颅压、抗凝溶栓药物、神经营养药物、防治并发症等）。康复治疗在患者病情稳定后（血压、体温等生命体征平稳）即开始进行有康复医生指导的训练：（1）被动体位治疗，包括仰卧位、健侧卧位、患侧的抗痉挛体位、被动关节活动等；（2）针刺按摩；（3）利用反射诱发肌张力,踝关节背曲的诱发等；（4）音乐疗法；（5）站

5、立及立位平衡训练；（6）早期下床站立及活动；（7）主动运动:下肢负重训练及重心转移训练，步行练习及步态的纠正，前臂旋前、旋后,手指抓握等；（8）心理暗示。教会家属一定的康复训练方法，同吋对患者和家属进行健康教育，发放健康教育手册等，以利于患者更好的康复。上述治疗共持续30天，出院后转入家庭维持性康复，由家属配合治疗,每刀返院一次，直至一年。不能返院者由康复医师进行家访。1.3评价标准采用全国第U!次脑血管病会议的脑卒中疗效评判标准以及功能评定量表Barthel指数［3］。H常生活评价（ADL）按Bart

6、hel指数记分法评定（完全依赖0~20分，严重依赖21〜61分，中度依赖62〜90分，轻度依赖91〜99分，独立100分）。所有患者均在康复医生参与下进行定期、单盲评分。1.4统计学处理计量资料均用t检验，计数资料用X2检验。表2所示康复组与治疗组治疗前均无生活基本自理能力。康复治疗后两周开始出现显著性差异（P<0.05）,第4周达到高峰，一年后仍有这种差异。连续训练半年后,康复组89%达到了基本生活口理，相对的对照组只有60%o另外康复组达到临床治愈者有15例，而对照组只有4例。两组恢复均以3个月内为

7、好,3个月之后，效果则不明显。3讨论脑出血是临床常见的脑卒中类型，尤其是基底节出血，无论开颅手术、微创治疗还是保守治疗，都有较高致残率;约80%的存活者留有不同程度的功能障碍，给患者家庭和社会带來了沉重的负担［4］。在这种情况下,康复治疗就成为降低脑出血致残率的重要方法。临床发现，脑出血之后肢体功能的恢复虽然可以持续长达2年，但是在发病后3发病后3个月,特别是最初4周恢复最快［5］;因此早期康复治疗比治疗持续时间和治疗的强度更为重要。国内外文献报道,早期康复对于促进肢体运动功能恢复和提高R常牛活自理能力

8、方面显著优于单纯依赖药物和恢复期的康复治疗，并且手术也不能叨显降低脑出血的后遗症［6,7］o结合文章和作者的经验，我们对于85例患者进行了分组对照的研究,对治疗组进行8种不同系列的治疗方法，可以促进低级中枢功能恢复，预防了合并症如坠积性肺炎等和肌肉萎缩、关节挛缩畸形等继发症的发生，为恢复期的功能康复创造了良好的条件，这些都是药物无法替代的。所以早期康复在脑出血患者急性期十分重要或者说是决定患者康复程度的治疗手段。图2表明，治疗组和对照组在其