胰岛素治疗初发2型糖尿病36例临床分析

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1、胰岛素治疗初发2型糖尿病36例临床分析【关键词】胰岛素2型糖尿病是由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌第一时相改变而引起的，高血糖是其导致糖尿病的原因，同时高血糖毒性又进一步使胰岛素抵抗加重和损害胰岛素分泌的第一时和，使胰岛B细胞的功能进一步下降。使用基因合成人胰岛素（诺和灵）治疗初发2型糖尿病，快速降糖，解除高血糖毒性作用，促使胰岛B细胞分泌曲线恢复，降低胰岛索抵抗。可使部分病人停止用药，经治疗部分病人明显减少用药量，进入临床稳定期。1资料与方法1」一般资料观察组:初发的2型糖尿病病人，符合ADA诊断标准。严格饮食控制及运动后空腹血糖＞9mmol/L。平时体健，无严重心、

2、脑、肾及感染等严重并发症。均为我院2002年1月〜2004年6月间住院病人;入选36例，年龄37〜60岁，平均（45±6）岁，其中男28例，女8例。住院期间要求严格饮食控制、适当体育锻炼，同时均给予诺和灵30R,最少治疗3个月，最长坚持治疗6个月。然后根据血糖，调整使川药物剂量。对照组:入选条件与观察组相同，治疗上与观察组一样，入选33例，年龄36〜59岁，平均（46±6）岁，其中男11例，女22例，门诊治疗和随访，予以制定严格饮食控制、适当的体育锻炼计划;同时口服格列美豚，剂量根据血糖调幣。每周门诊检测多点血糖、血压、血脂等1〜2次。1.2疗效标准治疗期间使用罗

3、氏血糖仪和静脉氧化酶法检测血葡萄糖、空腹血糖、餐后2h血糖、血压、血脂等达标。即FBG（空腹血糖）在3.9〜6.1mmol/L,Wn2h血糖v7.8mmol/L,血压130/80mmHg等，病人随访至少6个月。2结果两组血糖控制达标情况对比见表1。表1两组血糖控制达标情况对比（略）观察组病人住院时间平均10d左右，血糖控制达标，使用胰附素（诺和灵30R）方法是先从小剂量开始并根据血糖升高情况逐渐增加剂量，直到使血糖控制达标，多数病人在治疗20〜30（1后，会出现血糖偏低或低血糖症状，此吋或在此Z前予以胰岛索减量。方法仍然是逐渐减少，每3〜5d检测多点血糖1次，胰岛

4、素减少2〜4单位。有9例病人治疗45d后，胰陥素川塑减少到12单位以下，但此时仍要求病人坚持使川胰岛素治疗3个月，虽然川量已减少到每H3〜4单位。另有6例患者坚持使用胰岛素达4个月。观察组病人治疗时间超过3个月，每日使用胰岛素量8单位之共15例，予以停用任何药物;每日总量在8〜16单位的，予以口服万苏平（格列本豚）1〜2mg/d,诺和龙（瑞格列奈）0.5〜lmg/d。与对照组相比，观察组使川胰附素血糖达标所川时间为（10±3）d,对照组为（21±7）d,经t检验（PvO.05）,差异有显著性。对照组予以口服万苏平，最大剂量每H4mg,根据血糖调整约物剂量，有5例患

5、者治疗7d血糖即达标，继续治疗并减少服药量，服药3个月后，每日最小剂量lmg仍然有低血糖发生予以停服药物。有13例患者治疗21〜35d后血糖达标。但是每日服药量在2〜4mg,有14例患者坚持服药3个月以上，血糖仍未控制达标，服药剂量达4mg,FBG—立人于6.1mmol/L以上。观察组病人入院时均检查了血浆C肽和胰岛索，发现所有病人胰岛功能均有不同程度的损害，治疗3个刀后予以复查，也发现其C肽水平升高，表明胰岛细胞功能有所改善;虽然观察组由于经济等原因检查胰岛素和C肽水平的病人仅有5例，但同样能发现该5例患者在治疗前后胰岛细胞功能下降的趋势，C肽绝对值降低。3讨论

6、随着人们物质生活水平提II前2型糖尿病的发病率明显增髙，传统的治疗方法是:饮食控制加体育锻炼后，血糖仍较高再加服降糖药物，肥胖者川双肌类，不胖或消瘦者用磺豚类纱物等，一种药物控制不住加用2种药物，2种药物控制不住加用3种药物，仍控制不住再用胰岛素治疗，但是此时病人的胰岛细胞功能已明显下降，血糖已很难控制达标，口往往并发症已发生。有资料表明［1］，应川磺豚类药物治疗6年左右，胰岛细胞功能已下降25%以下，对于以后的治疗很不利。口前对初发2型糖尿病采川胰岛素强化治疗方案在国内已有不少人进行了试验［2］,效果不错，笔者进行治疗观察也说明了这一点。统计结果表明胰甜素强化治

7、疗方案明显优于对照组，这可能与胰岛素强化治疗方案能很快降低血糖，解除高血糖毒性，同时也就降低胰岛素抵抗，良好的血糖控制可以使锁岛B细胞分泌第一时相得到修复，从而使胰岛细胞功能得到改善，同时胰岛素口J抑制胰岛A细胞分泌胰高血糖素,使血糖升高的因素受影响，不用胰岛素促泌剂，可使胰岛细胞得到一定修复，有利于其功能的恢复。观察组36例病人中经胰岛素强化治疗3个月后，15例患者完全停药，其他病人也仅用很小剂量的口服降糖药物，血糖可以控制在正常范围内;有部分病例完全停药后已超过2年以上，经笔者多次随访、复查血糖均提示在非常理想的范围内，与国内不少的文献报道相符合［3］。而对照

8、组血糖达标