胰腺实性假乳头状上皮肿瘤的诊断与治疗

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1、胰腺实性假乳头状匕皮肿瘤的诊断与治疗［摘耍］冃的：总结25例胰腺实性假乳头状上皮肿瘤的诊治经验。方法：回顾性分析25例患者的临床资料。结果：11例具有临床症状或体征而就诊，14例杏体发现后就诊。肿瘤位于胰腺头部的10例，颈部2例，体尾部13例。所有病例均经病理明确诊断，16例有免疫染色结果。10例行单纯肿瘤切除或剥除术，9例行肿瘤切除的同时切除脾脏，4例行胰十二指肠根治术，1例行胰体尾部肿瘤切除、胰体尾部空肠吻合术，1例行肿瘤部分切除。结论:胰腺实性假乳头状上皮肿瘤好发于年轻女性患者，-•般手术能够完整切除，具有很好

2、的疗效。［关键词］胰腺肿瘤；脇腺手术；胰腺实性假乳头状上皮肿瘤［中图分类号］R576［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2007)12(c)-034-02胰腺实性假乳头状上皮肿瘤(solid-pseudopapi1larytumorsofthepancreas)属于不能明确起源的外分泌肿瘤，H前统称为实性假乳头瘤。由于其发病率相对较低，临床上认识不足，常影响其诊断与治疗。木组回顾总结解放军总医院25例病历，旨在提高诊治的冇效率。1资料与方法1.1临床资料病历來自解放军总医院2002年1月〜2007年2月术

3、后病理诊断为胰腺实性假乳头状肿瘤的患者的临床资料，其中2005年1刀〜2007年2刀25例，女性23例，男性2例，平均年龄25.6岁，最小者9岁，最人52岁。11例具有临床症状或体征而就诊：6例因腹痛或者上腹部不适，或伴恶性、呕吐就诊；4例因患者白己扪及肿块而就诊；1例患者外院手术未能完全切除而转入我院。其余14例皆为查体超声或CT发现。全部患者均行超声检查，诊断为胰腺囊肿、囊性肿物、后腹膜占位等，无一考虑此病。全部患者均行CT检查，16例诊断为囊腺瘤或者囊性占位，4例因肿瘤巨大而诊断为腹膜后占位，3例诊断为胰岛细胞

4、瘤，2例新近患者经我院CT检查术前明确诊断为胰腺实性假乳头状肿瘤。2例患者术询行超声介导下穿刺病理检查，怀疑胰岛细胞瘤，未能给出明确诊断。6名患者行MRI检查，无一给出正确诊断。1.2方法肿瘤位于胰腺头部的10例，颈部2例，体尾部13例。肿瘤平均直径7.6cm,最大者直径Plcmo10例行单纯肿瘤切除或剥除术，9例行肿瘤切除的同时切除脾脏，4例行胰十二指肠根治术，1例行胰体尾部肿瘤切除、胰体尾部空肠吻合术，1例肠系膜上动脉及静脉从瘤体中央出入,无法分离而行肿瘤部分切除。平均手术时间157min,出血量340ml,1例

5、术中出血较多，输血800mlo术后无一例发生胰痿、腹腔感染及出血等并发症。1例山外院转入，患者病理切片山解放军总医院病理科明确诊断，1例术前行超声介导下穿刺病理诊断为胰岛细胞瘤，2例患者术中冰冻病理诊断为胰岛细胞瘤或其他恶性肿瘤。16例有免疫染色结果，10例Syn染色5例(+),8例CD10染色均(+),8例Ki-67染色7例弱阳性,7例CD56染色均(+),6例Vim染色5例(+),14例Cga染色5例(+)。2结果21例随访，中位随访时间10(2〜38)个刀，未见复发，生活质虽未受影响。3讨论胰腺实性假乳头状上皮

6、肿瘤首先由Frantz于1959年首次报道，病例总数不超过T•例，近年來国内多家单位都有报道。LAM分析文献500例非内分泌胰腺肿瘤，胰腺实性假乳头状上皮肿瘤占1%~2%,最常见于青年女性，平均26岁，男性很少见，只占7%010岁以下儿童及40岁以上成人很少见。本组病例小于10岁的患者2例，占总数的8%；40岁以上的3例,占12%；男性患者2例，占8%,与文献报道相似。我院2005年1月〜2007年2月共收入25例患者，可能与对木病的认识提高有关系，同时也说明木病的发病率有逐渐提高的趋势。胰腺实性假乳头状上皮肿瘤组织

7、来源还不明确，冇人认为其来源于唳腺导管上皮细胞或者胰腺腺泡细胞，也有人认为起源于胚胎早期胰腺所附的生殖皤-卵巢原基相关细胞，本组患者免疫染色结果多样也说明其來源成分复杂。肿瘤町发生于肌腺的任何部位，好发部位文献报道略有差异，有人认为胰腺头部多见，国内亦有报道胰腺体尾部多见。此纽病例胰腺头部占40%,颈部8%,体尾部52%,体尾部同胰腺头部相当。肿瘤的实性部分有良好的血管，可以钙化。肿瘤虽较大，但境界清楚，常不侵犯周围结构，如狀腺周围脂肪层及腹腔动脉干和肠系膜血管周围的脂肪层；肿块屮央区可有-囊性变，少有分隔，囊性变与

8、肿瘤大小多无相关性；肿瘤除转移到肝脏和淋巴结外，远处转移是罕见的。本组病例中，2例位于胰头的肿瘤局部向十二指肠浸润生长，1例肿瘤包绕肠系膜血管而无法切除。本组病例无远处转移，亦无淋巴结转移。临床表现一般无特殊症状，多因查体、腹部肿块或者上腹部不适等而就诊。木组1例患者于20年前体检时发现胰腺体尾部囊肿，在当地医院行胰腺囊肿内引流术治疗，后因感觉