胰腺实性假乳头状瘤诊断和治疗

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1、胰腺实性假乳头状瘤诊断和治疗【摘要】目的探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPT)的诊断与治疗。方法对2008年10月至2012年10月辽宁省铁岭市中心医院普通外科收治的5例SPT的临床资料进行回顾性分析。结果5例SPT中，均为女性。临床表现腹痛腹胀2例，3例无明显症状为体检发现。CT检查显示圆形或类圆形囊实性肿物，增强后实性部分强化。5例均行手术切除，术后3例发生胰痿，均治愈。随访8-38个月，无复发。结论SPT缺乏特异性临床表现，手术切除后有治愈可能。【关键词】胰腺实性假乳头状瘤；诊断；治疗胰腺实性假乳头状瘤(solidpseudopap订larytumorofpan

2、creas,SPT)是一种罕见疾病。2006年10月至2012年10月辽宁省铁岭市屮心医院普通外科对5例SPT施行了手术，取得了比较满意的疗效，现报告如下。1临床资料例1：女，36岁，以“体检发现胰尾肿物5天”于2008-10-28入院。血清CA19-9.CA125、CEA和AFP均在正常范围。CT：胰尾部脾脏前方见4.5cm不规则囊实性病灶，增强后实性部分明显强化，无分隔，与胰腺关系密切。术中见胰尾下缘约4.5cm类圆形囊实性，表面光滑，凸向胰外。基底部约0.3X0.3cm同胰腺实质相连，行肿物局部切除术。术中冰冻：SPTo术后病理：大体：囊壁厚0.3cm,内

3、壁粗糙，局部增厚，内部分为实性；光镜：囊壁组织，内壁可见腺上皮增生，多呈团块样生长，局部呈假乳头状分布，细胞大小形态较为一致；免疫组化：CD10(+),CD56(+),CK(+),Vimentin(+),CgA(-)。术后恢复良好，随访36个月无复发。例2：女，24岁，以“体检发现右上腹肿物7个月”于2009-3-20入院。血清CA19-9、CA125、CEA和AFP均在正常范围。超声：胰腺回声不均匀，胰头见llcmX9cm囊实性混合回声，似有包膜，内见条状血流。CT：胰头部见llcmX9cm分叶状软组织块影，密度不均，内见钙化，增强后不均匀强化，门静脉及十二指

4、肠及邻近组织受压移位。考虑癌可能。术中见胰头偏下方见llcmX9.0cmX&0cm大小的肿物，质地硬，包膜完整，十二指肠降部及肠系膜上静脉受压。行肿物局部切除术。术中冰冻：胰岛细胞瘤。术后病理：大体：近球形组织，有包膜，切面暗红，灰白相间，有出血，局部中等硬；光镜：瘤细胞较小，核大小一致，多呈团块样，局部呈假乳头状分布；免疫组化:NSE(+),AACT(+),CK(+),Vimentin(+),ChroA弱(+)。术后7天患者出现腹膜炎伴冇高热。再次手术发现原肿瘤位置包裹性积液破溃流入腹腔引起腹膜炎，证实为胰痿。给予冲洗留置多枚引流管，2周后带引流管出院。1月后

5、复诊未见腹腔积液，拔除引流管。随访24个月无复发。例3：女，28岁，以“体检发现胰尾肿物10天”于2009-7-6入院。血清CA19-9、CA125、CEA和AFP均在正常范围。超声：胰尾部见5.5cmX5.5cm实质性回声，回声不均匀，血流较少。CT：胰尾部肿块样隆起，病灶区见圆形略低密度影，增强后病灶轻度强化，与胰腺实质比呈相对低密度。术中见胰尾部5.5cmX5.5cmX5.0cm类圆形肿物，同脾脏粘连。基底部约2.5X2.5cm同胰腺实质相连，行胰体尾脾切除术。术中冰冻：考虑SPT,不除外胰岛细胞瘤。术后病理：大体：切面灰白，实性为主，局部见小囊腔；光镜：

6、上皮细胞密集增生，部分腺管状排列，胞体较大，核圆形，大小一致；免疫组化:NSE(+),AACT(+),CK(+),Vimentin(+),ChroA(-)o术后出现胰痿，保持引流通畅，2周后拔除引流管出院。随访38个月无复发。例4：女，20岁，以“进食后上腹部胀痛3个月”于2011-6-14入院。血清CA19-9.CA125、CEA和AFP均在正常范围。超声：胰体尾部于胃体后方见9.5cmX8.0cm混合型肿物，边界清楚，冋声不均匀。肿物同胰腺关系密切，与胃分界清楚。CT：胰腺体尾部见9.5cmX8.0cni类圆形囊实性肿物，包膜完整，密度不均匀。增强后包膜及实

7、性部分强化，低密度部分未强化。病灶周围血管影较多。术中见胰尾部9.5cmX8.5cmX8.0cm类圆形肿物，界限清，活动度良。肿物同脾动静脉粘连紧密，行保留脾脏胰体尾切除术。术屮冰冻：考虑SPTo术后病理：大体：切面多彩状，局部出血，有包膜；光镜：细胞坏死形成，见较多乳头状结构形成，瘤细胞核圆形，排列密集,肿瘤细胞见大片出血坏死;免疫组化:NSE(+),AACT(+),CK(-),Vimentin(+),CEA(-)。术后恢复顺利，随访32个月无复发。例5：女，36岁，以“上腹部饱胀不适5年”于2012-10-4入院。血清CA19-9.CA125、CEA和AFP

8、均在正常范围。CT：胰腺