胰腺实性假乳头状瘤的诊断和治疗附例报告【推荐】

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1、胰腺实性假乳头状瘤的诊断和治疗（附3例报告）作者：李光兵1,李学华2作者单位：1中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肝外科（北京100005）2山东省聊城市人民医院肝胆外科（山东聊城252000）【关键词】胰腺实性假乳头状瘤诊断和治疗胰腺实性假乳头状瘤（solidpseudo-papillarytumorsofpancreas,SPT）是一种比较少见的胰腺肿瘤，发病率占胰腺肿瘤的0.13%〜2・70%[1],其生物学行为表现为低度恶性倾向。SPT的临床表现缺乏特异性，给诊断带来了困难。目前术前诊断主要通过超声、CT检查。2008年8刀—2

2、009年6刀收治了3例SPT患者，总结报告如'b'o1病例报告病例1,女性，36岁，因”B超查体发现胰腺体部囊实性病灶「于2008年8月收治于山东省聊城市人民医院。腹部触诊无压痛，未触及肿块。腹部CT检查见病灶位于胰腺体部中段，密度不均，动脉期病灶部分强化。CA19・9、AFP、CEA均在正常范围。肝功能及肾功能正常。病例2,女性，16岁，因”腹部隐痛不适1月”于2008年10月收治于山东省聊城市人民医院。患者无恶心、呕吐，无畏寒、发热。B超检查示胰腺尾部囊实性不规则占位病变。左上腹压痛，可触及质硬肿块，活动度差，浅表淋巴结无肿大。CT检查见肿块位于胰腺

3、尾部，约6cmX5cmX5cm大小，呈囊实性改变，动脉期囊性部分无增强，实性部分强化明显。肝功能、肾功能指标正常，CA19-9.AFP、CEA止常。病例3,男性,44岁，因”腹部隐痛不适10d”于2009年4月收治于山东省聊城市人民医院。患者无恶心、呕吐，无发热。腹部无压痛，未触及肿块。B超检查示胰腺头部一直径约3cm病灶，囊性为主。CT检查见病灶位于胰腺头部，囊性为主，动脉期囊性部分无强化,周边实性部分密度明显增加。肝功能、肾功能、CA19-9、AFP、CEA均正常。2治疗3例患者均采取手术治疗。根据病灶所在部位采取不同手术方式。病例1行胰腺体部区段切

4、除，胰腺近侧残端封闭，远侧残端行胰腺空肠端侧吻合。病例2术中见病灶侵犯脾脏，行胰腺尾部切除联合脾脏切除。病例3行胰十二指肠切除术。术屮见3例患者病灶均呈囊实性，以实性为主。病例1术后出现胰痿，引流量每天约600mL,引流液淀粉酶检查＞10000U/L（索氏单位），经通畅引流、加强营养支持治疗后愈合;病例2和病例3术后恢复顺利。3例患者随访至2009年12月，均未岀现肿瘤复发。3讨论SPT发病率较低，多见于20〜40岁女性［1］。患者临床表现缺乏特异性，可有腹痛、恶心、呕吐等非特异性症状，病灶较大时可触及肿块。该病需要与胰腺浆液性囊腺瘤、胰腺黏液性囊腺瘤以

5、及发纶囊性变的其他胰腺实体肿瘤如胰腺神经内分泌肿瘤相鉴别。SPT影像学表现多有境界清晰的假包膜与周围组织分界。CT动脉期肿瘤实性部分较周围止常胰腺实质强化明显［2］。以上影像学特征有助于SPT的诊断。有报道显示CT引导下细针穿刺细胞学检查可以在术前获得明确诊断［3］,但是由于其敏感性较低，应用价值尚存在争议，并非必需检查。本组3例病例均根据影像学检查做出初步诊断，术前均未行细针穿刺细胞学检查，术后病理学检查均证实SPT诊断。SPT呈低度恶性倾向，通过手术完整切除原发灶可获得良好预后。根据病灶所在部位及范围选择不同手术方式，如胰十二指肠切除术或保留幽门的胰

6、十二指肠切除术、胰腺体尾部切除术、胰腺区段切除术甚至全胰腺切除术［4］。Lam等［5］认为当肿瘤病灶较小，呈外生性生长时，可行肿瘤剜除术;位于胰腺体部的SPT可采取胰腺区段切除术以尽量保留止常的胰腺组织。但是由于SPT多无胰管阻塞，胰管细小，无病变的胰腺组织脆弱，行肿瘤剜除术或胰腺区段切除术后胰痿发生率高［6］,上述手术方式的应用受到局限，因而目前多采用保留脾脏的胰腺体尾部切除术，对有脾脏侵犯或脾血管侵犯的病例行联合脾脏切除的胰体尾切除术。SPT位于胰腺头部时，为避免术后胃排空障碍的发生，多数采取保留幽门的胰十二指肠切除术而不采用传统的WHIPPLE术式

7、。本组3例患者根据病灶所在部位分别采用了胰腺区段切除术、WHIPPLE术式的胰十二指肠切除术和联合脾脏切除的胰尾切除术。病例1行胰腺区段切除术后出现胰痿，其余2例术后均未出现并发症。腹腔镜治疗SPT已有报道。Jesus等[7]应用腹腔镜手术治疗2例SPT取得良好效果。但腹腔镜手术治疗SPT的效果缺乏长期随访资料的验证，尚需进一步临床研究。对于发生淋巴结转移、肝转移的SPT病例，目前认为仍可通过手术切除转移病灶延长患者生存期;但对于肝转移灶的切除范围诡无定论。Jesus等[7]认为鉴于SPT的生物学行为，切缘距离病灶边缘1cm即可。Nishihara等⑻报

8、道1例发生广泛肝脏转移的SPT患者，在未行转移瘤切除术的情况下存活了11年。Ko