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1、戚建树,赵红,杨立,赵绍宏,聂永康,蔡剑鸣,吴坚,具海月,程钢,姜怀洲临床放射学杂志2010年第29卷第11期胰腺实性假乳头状肿瘤的影像学特征胰腺实性假乳头状肿瘤,是胰腺罕见的一种外分泌性上皮性肿瘤,约占胰腺肿瘤的1%~2%。1996年WHO将其正式命名为实性假乳头状瘤(solidpseudo-papillaryneoplasm,SPN),列入交界性肿瘤,并将兼有SPN的病理特征及恶性组织学特征如血管、神经侵犯和/或淋巴结和肝脏转移者归入恶性范畴,命名为实性假乳头状癌（solidpseudo-papillarycarcinoma,SPC)。2000年,WHO则进一步明确地将具有神经、血管及邻近
2、组织侵犯的恶性组织学特征者列入SPC的分类中。国内尽管对此肿瘤的影像学特征已有一定的报道但病例相对较少,且缺乏对SPC的影像特征的系统总结。为此,笔者回顾2004年至2009年间经手术病理证实的胰腺实性假乳头状肿瘤32例,其中包括SPC10例,分析其影像特征,以增进对该肿瘤尤其是SPC的认识。一般资料男8例,年龄15~56岁,平均38岁;女24例,年龄15~46岁,平均28岁。其中10例SPC中,男3例,年龄26-54岁,平均44岁;女7例,年龄15~37岁,平均26岁。除1例男性SPC以便血就诊外,其余患者均以腹部不适或体检发现胰腺肿物就诊。所有患者术前包括肿瘤标记物在内的实验室检查均在正常
3、范围内。影像检查22例SPN中，行CT检查12例，MR检查6例，4者均有行以上检查。10例SPC中，行CT检查6例，MR检查2例，2者均有行以上检查。CT扫描采用GELightspeed4层及16层螺旋CT机,24例行CT检查的患者中14例行增强扫描。对比剂采用300mgI/ml欧乃派克或300mgI/ml优维显100ml,经肘静脉以3.5ml/s流率注入,双期增强扫描,动脉期延迟时间为35s,门静脉期延迟时间为80s。MRI检查使用GE1.5TSignaMR仪,采用体线圈,行平扫自旋回波(SE)T1WI、快速自旋回波(FSE)T2WI加脂肪抑制、快速多层面扰相梯度回波(FMSPGR)序列动态
4、增强扫描,经肘前静脉推注钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA),总量40ml。扫描参数:SET1WIR540ms,TE15ms,PSET2WI加脂肪抑制TR3000ms,TE98ms,FMSPGRTR150ms,TE1.5ms,反转角90°。激励次数(NEX)2次,层厚7mm,层间距3mm,矩阵160×256,视野(FOV)36cmX36cm。病理学检查术后标本固定于10%甲醛液中24-48h后,常规处理,石蜡包埋,5μm连续切片,行苏木精-伊红(HE)染色,最后在低倍镜(×40)及高倍镜(×100)下观察。若肿瘤在SPN的基础上浸润至邻近组织或存在神经、血管侵犯,则诊断为SPC。统计学分析对SPN
5、及SPC的差异作统计学分析。对包括患者的年龄、肿瘤的大小在内的计量资料作t检验,对包括患者的性别分布在内的计数资料作x2或Fisher确切概率法检验,以P<0.05为有统计学意义。不同大小的SPN的影像学特征的差异22例SPN中,直径≤2cm者4例,其中3例仅行CT检查,1例仅行MRI检查,直径≥5cm者13例,8例仅行CT检查,4例仅行MRI检查,1例行CT及MRI检查。不同大小的SPN于影像学上均呈边界清晰的肿物,平扫及增强密度或信号均低于胰腺实质,且纤维包膜于T2WI上呈低信号带。较小者(直径≤2cm)于CT上呈密度均匀的实性肿物,增强后均匀强化；MRI上呈长Tl、长T2均匀信号。较大者
6、(直径≥5cm)于CT上呈不同比例的囊实性混合密度,实性密度成分位于外周,强化均匀,囊性密度成分位于内部,无强化,且常伴钙化,于内部呈斑点状或斑片状或于边缘呈线状,偶可见液平面。MRI上信号混杂：呈稍长及短T1信号,提示出血,呈长T2为主的混杂信号,增强后实性部分持续强化,但低于正常胰腺实质,囊性部分无强化,提示坏死囊变。讨论胰腺实性假乳头状肿瘤是罕见的一种胰腺外分泌性肿瘤,主要累及青少年女性,男女比例可达1:10,其绝大多数可以通过手术完整切除,因而预后良好。1959年,该肿瘤由Frantz首次报道。1981年,Kloppel将其认定为单独的临床病理类型。既往,该肿瘤曾有许多名称,如囊实瘤”
7、、“实性乳头状瘤”、“乳头状囊性瘤”、“Frantz’s瘤”,反映了对肿瘤本质的不断认识的过程。实性假乳头状肿瘤具有其特征性的病理表现。肿瘤的大体病理特征差别较大,其直径可从1.5~30.0cm,平均达10.5cm。但随着影像检查的进步及普及,肿瘤的大小有下降的趋势。本研究的结果亦证实了这一点。肿瘤的大体切面随囊变坏死程度不同而变化。大部分肿瘤囊变坏死较少而在切面上呈黄褐色以至红色,少数肿瘤出血坏
