肠瘘30例的临床治疗

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1、肠痿30例的临床治疗【关键词】肠痿肠痿是腹部外科中常见重症疾病之一，英可引起全身及局部病理生理功能紊乱，严重影响患者生活质量，•且病死率高（15%〜25%）,病情复杂，在临床工作中处理仍十分棘手。我院在1994〜2004年间共治疗了30例肠痿患者，经过综合治疗，取得了较好的临床效果（愈合率达85%以上）,现总结如下。1临床资料1.1一般资料本组30例，男20例，女10例;年龄最大72岁，最小10岁。其中高位痿10例，低位痿20例。引发肠痿的病因有医源性12例,外伤性10例，再者肿瘤、结核、Crohn病及开放性损

2、伤8例。1.2临床表现临床表现为局部红肿、疼痛，畏寒、发热，局部甚至弥漫性腹膜炎，引流管或伤口有肠内容物渗出，口服炭末或美蓝可出现在漏出物中。1.3治疗注意纠正内稳态平衡，加强营养支持治疗，严格控制感染，早期充分引流，加强痿口处理，保护局部皮肤，择期手术。1.4结果经过以上治疗后取得了较好的临床效果，愈合率达到85%左右。2讨论肠痿是指肠液外漏至腹腔或切口外的一种疾病。其从痿口所在肠段部位（习惯上以十二指肠空肠交界处为分界）分为高位痿、低位痿，根据肠液流出量（500ml/24h为界）分为高流量痿、低流量痿。经过

3、対以上肠痿患者的临床治疗，我们感觉首先要控制患者的感染，相关资料显示与脓毒血症相关的死亡率高达63%,对于脓毒血症患者实施外科干预死亡率达50%,因此控制脓毒血症成了良好预后的关键［1］。其致病菌以革兰阴性菌为主，同时不能忽视厌氧菌群。抗生素的选择根据细菌培养及药敏试验结果使用，使得治疗有目标性［2］。同时对于肠外痿局部处理要特别关注，应做到早期引流、中期堵塞、晚期修补。这样可以有效清除外溢肠液，促进痿口自愈，恢复肠道连续性。注意保持引流的有效性，防止其在腹腔内聚积形成腹腔脓肿，我们认为以双套管负压吸引效杲较好

4、。注意保护痿口周围皮肤，以防引起局部皮肤感染坏死，可以外涂氧化锌软膏或榦酸膏加以保护。水电解质平衡失调是治疗肠痿的棘手问题，尤其对于肠液每H丢失量达500ml以上的高位肠痿，要及吋的补充钾、钠、氯、钙及液体量，防止碱中毒。加强营养支持治疗，尤其是静脉营养，大量临床试验表明静脉营养不仅能预防营养不良，而□•对提高肠痿的白愈与提高手术成功率都有积极作川［3］。但应注意静脉营养仅提供机体所需基础底物，过多反而易引起代谢紊乱。因此在肠痿后期尽量恢复肠内营养支持治疗，不仅安全，同时它可以提供粘氨酸、谷氨酰胺、不饱和脂肪酸

5、等营养物质，从血促进胃肠黏膜牛长，提高患者免疫屏障功能。经过1〜3个月保导治疗后，痿口局部炎性水肿消退，若无远端肠管梗阻，则肠外溢液会减少。对于肠外溢液量减少不明显者，可以使用生长抑素（SS）,其能抑制胃酸、胃蛋白酶、円泌素、胰腺内外分泌部的分泌，抑制胃肠蠕动，减少肠道过度分泌，可以增强肠道对水和Na+的吸收[4],从而减少肠痿患者胃肠液的分泌，使漏出量减少，使部分肠痿患者口愈。漏液减少后可以应用内堵及外堵痿II法，以恢复肠道连续性及通过胃肠进食。外堵常用医用黏合胶、有管法、水床法（压力9.8kPa）,主要应用

6、于管状痿。对于唇状痿及痿口较大者，以内堵为主，通过使用硅胶片等材料薄膜，堵塞痿口，有效的控制痿口流量，保护痿口周围皮肤，促进愈合。对于肠痿发牛后3个月以上，经保守治疗仍不能口愈者，若无垂要器官功能障碍或晚期恶性肿瘤等手术禁忌证，感染消退，营养状态改善后可确定行手术治疗，其手术原则为恢复肠管连续性，尽可能切除痿，精确吻合，正确引流。其术式有肠道端端吻合术、带蒂浆肌层片覆盖修补术等。対于放射性损伤引发肠痿采用缩小手术范围，旷置肠外痿的短路手术，有助于尽快恢复肠道连续性与消化吸收功能，满足机体对营养物质的需求，改善患

7、者的生活质量。Crohn病伴发肠痿应川肾上腺皮质激素、柳氮磺胺作为围手术期应川，术后应用环砲素、硫醴嚟吟等预防复发，有一定疗效。【参考文献】1黎介寿•肠外痿.北京:人民军医出版社,1995,523.2任建女.肠外痿并腹腔感染的细菌学与耐药分析.外科理论与实践，2001,6:252.3黎介寿.肠外痿的治疗.中华外科杂志，2002,40（2）:100-103.4陈新谦,金有豫，汤光.新编药物学,第15版.北京:人民卫生出版社,1997,480.（编辑:云兆）作者单位:4427（）0湖北省丹江口市第一医院普外科作者：

8、李伟王明王明轩