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1、肺结核化疗期类赫氏反应42例临床分析【关键词】，肺结核；类赫反应；鉴别【摘要】目的研究帥结核化疗期类赫氏反应的临床特征。方法对肺结核病人的临床资料冋顾分析。结果类赫氏反应发生在经痰确诊的初治病人大彊排菌着的化疗初期，随着痰菌阴转，X线有明显变化。新发病多为渗出病变，部分病人有高热、胸痛、淋巴结增大,新出现胸水。结论了解类赫氏反应的特征及与耐药肺结核的鉴别是很重要的。【关键词】肺结核；类赫反应；鉴别【Abstract]ObjectiveTostudytheclinicalfeaturesofHerxheimer-likereactioninthetreatmentoftubercul
2、osispatients.MethodsTheclinicalstudyanalysed,retrospectively.ResultsThisreactionoccunedininitialtherapyoftheseveretuberculosiscaseswithpositivesputum.Followingconversionofsputumfromapositivetoanegativestatus,therearemaniestationsofradiograghicchanges,mostofwhichbeingpulmonaryinfitrates.Thepart
3、ialpatientshavehighfever,dyspnealymghnodeenlargementorhydrothorax.ConclusionThisisimportantforunderlyingthecharacteristicsofHerxheimer-likereationandthednig-resistantinthetreatmentoftuberculosis.【Keywords]tuberculosis;Herxheimer-likereaction;differantiation结核病人在接受INH、RFP等初期强化治疗时，可出现病灶的暂“恶化”现象，
4、与梅毒治疗的赫氏反应相似，因此称为类赫氏反应[1],现11996年1月~2004年12月临床诊治的42例类赫氏反应综合分析报道如下。1临床资料1.1化疗前情况42例中,男31例，女11例；年龄16〜55岁，平均29.8岁。小于45岁37例(88%),寿45岁5例(12%)。42例中,继发性肺结核27例(63.8%),合并空洞8例(19%),血行播散型肺结核4例(9.5%),结核性胸膜炎3例(7.7%)。痰涂片抗酸杆菌阳性34例，痰涂片(+)2例，(++)9例，(+卄)16例，(卄卄)7例。病变范围：肺的一叶病变8例，一侧肺的两叶或多叶者19例，双侧病变12例，繼性胸膜炎3例，单侧。
5、抗结核方案,2HRZE(S)/7HR(E),有22例第1个月静滴左氧氟沙星。1.2类赫氏反应表现1.2.1全身表现以咳嗽、咳痰、乏力和盗汗等症状不缓解或反而加重17例，新出现发热20例，＞39°C11例，其余在37.6°C〜38.5°C,新出现胸痛2例，颈部淋巴结肿大2例，胸闷表现1例。1.2.2胸部X线表现病灶增多，范围增大33例，新出现病灶主要是渗出性病灶21例，胸片上为云雾状阴影，边缘不清，新出现胸腔积液9例，新出现肺门或纵隔淋巴结肿大2例。有些患者同时出现多种表现，既有肺部病变增多，乂有胸腔积液或淋巴结肿大。1.2.3痰菌复查痰涂片找抗酸杆菌复查发现(・)20例,(+)11
6、例，(++)3例。1.2.4类赫氏反应发牛和消失时间此反应发牛丁•开始化疗第1个刀内18例(43%),第2个月内21例(50%),第3个月内3例(7%)平均28天。该反应发生后消失时间第1个月内17例(40%),第2个月内22例(52%),第3个月内3例(8%),平均45天。1.2.5治疗结杲42例类赫氏反应者，继续原抗撈方案治疗，有胸腔积液配合抽液治疗，肺部病变广泛或新增病灶(渗出性改变为主)广泛，胸液增多，全身屮毒症状严重者(如高热、呼吸困难等)酌情加川皮质激素，病变3个月内有所吸收或缩小，最终全部治愈。2讨论抗结核治疗中出现的类赫氏反应是指结核病治疗早期(1〜3个月)，结核病
7、灶表现为原病灶“恶化”或新病灶的出现，其机制多数学者认为是[2]：应川以HR为主的强力化疗方案后，使人量的结核菌在短期内被杀死，人量的死菌菌体的游离成分如蛋白质、磷脂质、肽糖是炎症反应和免疫系统的强烈诱导剂。这些物质作为抗原，使己处于高敏状态的肺、淋巴结、浆膜、脑膜与脑组织发生更高的变态反应，导致病灶毛细血管扩张、屮性粒细胞渗出、巨噬细胞、淋巴细胞聚集形成结节或病灶中心坏死而使肺部病灶出现一过性进展或出现新病灶，被称为假性恶化或假性播散。除杀菌作用最强的1NH（异烟脏
