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1、肺炎合并急性肺损伤30例临床分析【关键词】呼吸窘迫综合征肺炎婴儿新牛急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是急性肺损伤（ALI）的严重阶段，可发生在任何年龄阶段,包括新生儿阶段，是ICU的常见危重症之一。通过対我院ICU2003〜2005年收治的30例肺炎合并ALI患儿进行冋顾性分析，以期掌握肺炎合并ALI的发生、发展特点，更好地指导临床早期诊断和治疗ALI/ARDSo1临床资料1.1一般资料本组共30例，其中男18例，女12例。vl岁11例，1岁〜9例，2岁〜7例，3〜4岁3例。1.2临床表现及体征30例均以咳嗽、气促为主诉入院。18例有
2、不同程度发热，肺部均有中小水泡音，26例血色发组，30例均有不同程度的呼吸闲难、呼吸窘迫、呼吸急促。3例有肢冷、脉弱、CRT>3s,血压下降。1.3实验室检查血气分析30例均有PaO2降低，早期25例PaCO2降低，5例正常，晚期3例PaCO2增高。早期30例PaO2/FiO228.60〜38.42kPa,绷3例PaO2/FiO26.65〜23.94kPa。胸片早期30例均有一侧肺野斑点、斑片阴影，动态复查时在原有病变的基础上出现双肺纹理增粗、轻度间质水肿，均不伴心脏扩大影像，3例有“白肺”影像。1.4诊断标准[1]①急性肺炎；②病
3、情迅速恶化，或一度好转后乂明显加重；③正位X线胸片显示，在肺炎的基础上，双肺出现弥漫浸润阴影；④PaO2/FiO2≤40kPa（注：PaO2/FiO2≤26.70kPa时为ARDS的诊断条件）；⑤除外左心衰竭。2治疗和预后在加强抗感染、限液的基础上，先后予鼻导管、头罩给氧氧疗，21例呼吸窘迫、呼吸急促、发绡进行性加重，9例有一度好转征彖，在24〜48h内再次呼吸急促、呼吸窘迫、发纟P，改予经鼻持续呼吸道正压通气（NCPAP）治疗后27例呼吸窘迫、呼吸急促、发组缓解，持续治疗4〜7天后逐渐改为头罩、鼻导管给氧，10〜13天
4、内停氧，治愈汕院。3例经NCPAP治疗6〜10h呼吸急促、呼吸窘迫、发组不能缓解，复杏血气分析提示II型呼吸衰竭，即了气管插管上呼吸机辅助通气给予呼气末正压（PEEP）,上机后复查胸片提示“白肺”影像，经呼吸机治疗，1例治愈，1例死于多器官功能衰竭（MOF）,1例放弃治疗后死亡。3讨论ARDS的病理特征就是ALI,ARDS是ALI的一个阶段，重症ALI就是ARDS[1]。城到ARDS预厉差，并可继续发展为多器官功能障碍（MODS）甚至MOF,治疗因难，病死率高达53%（21%〜90%）[2],而ARDS多死于MOF[3]。因此早期诊
5、断ALI,及早病因治疗、呼吸支持（给予CPAP/PEEP）、免疫调控治疗、纠正缺氧、注意液体管理、控制感染等综合性措施是防治进一步发展为ARDS的关键。ALI/ARDS是汇集临床、放射和生理的异常，常见的原因是脓毒综合征、多发性创伤、谋吸、原发性肺炎。诊断肺炎合并ALI条件十分明确，但在实际运用过程中却有许多困难，早期症状缺乏特异的临床表现，常与心力衰蜩、肺水肿及肺部感染时所致呼吸衰竭相混淆；胸部X线早期变化不明显或与肺炎难以鉴别；肺组织病理检査有助于确诊，因系创伤性检査而不常川于临床；同位素标记流动体外检测技术虽有助于ALI的早期
6、诊断，但尚不能普及。加Z不少医师缺乏对其认识，故极易漏诊或误诊。若能早期诊断并尽早给予呼吸支持治疗，可缓解呼吸衰竭，改善氧合、肺功能，为治疗原发病争得时间而挽救患儿生命。随着临床医学的不断发展，对ALI/ARDS的认识不断深入，可以看出除了休克、创伤以外,重症肺炎亦是引起ALI/ARDS的主要因素。在诊疗中，我们要结合临床进行综合分析判断,有以下情况时我们要警惕ALI/ARDS：①重症肺炎患儿若有难以纠正的低氧血症，经一般给氧方法（鼻导管、头、面罩给氧）不能缓解者；②肺炎症状曾一度好转又加重，且无法用原发病解释者；③进行性呼吸困难、
7、气促、发组者；④有效的镇静、强心、利尿等治疗方法不能改善病情者；⑤在肺炎病变的基础上，出现广泛肺部浸润影或增厚阴影者。有以上情况者,我们应严密监护呼吸频率，一-系列动脉血气分析以早期判断肺功能障碍情况，动态复查胸X片，以早期诊断[1,41一旦诊断ALI/ARDS,应及早予NCPAP或呼吸机辅助呼吸（给予PEEP）支持、加强抗感染、维持合适的液体平衡及免疫调控等综合性治疗。只要给予及时有效的治疗，预后良好。【参考文献】[1]赵祥文.儿科急诊医学[M].第2版」匕京：人民卫生出版社，2001.296-308.[2]王保国•实用呼吸机治疗
8、学[M].北京：人民卫生出版社,2002.165-169.[3]AntonioT,SalvadorB,EnriqueC,etal.Riskfactorsfortheacuterespiratorydistresssyndvomeinc
