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1、腹腔镜下卵巢良性肿瘤临床治疗分析【摘要】H的探讨腹腔镜下卵巢良性肿瘤的临床治疗效果。方法回顾分析90例患者的临床资料。结果腹腔镜手术组45例屮，3术后出现背部酸痛感，未行处理，3d麻症状消失,两组均无脏器损伤及感染；腹腔镜手术组术后7例妊娠，2例行剖宫产术，未见粘连；腹腔镜手术组术后疼痛轻，康复快,腹部瘢痕小；2例巧克力囊肿术后1年复发（腹腔镜手术组1例，开腹手术组1例），经药物治疗后病情均得到缓解。结论本组结果表明，腹腔镜手术组明显优于开腹手术组，值得临床应用。【关键词】腹腔镜；卵巢良性肿瘤；手术；治疗观察以往采川剖腹手术剥除卵巢良性肿瘤,剥除术后卵巢修复通常采川缝合的方
2、法，但缝线断端、对合不好的创面及出血可造成粘连，引起继发不孕、慢性腹痛等。近年来随着腹腔镜技术的提高，因具有创伤小，恢复快,疼痛轻，住院吋间短的优点，保留正常卵巢组织以维持女性正常生理功能的手术原则被我们所认可。我科自2007年10刀至2009年12刀采用腹腔镜下行卵巢良性肿瘤剥除90例，效果良好，总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组为我科2007年10刀至2009年12刀住院治疗的卵巢良性肿瘤患者90例，随机分为腹腔镜手术组和开腹手术组；其中腹腔镜手术纽.45例，年龄20、47；开腹手术组45例，年龄22〜48岁；所冇患者术前均排除其他外科疾病，术前行B超筛查，肿瘤标
3、志物检查,最后确诊为卵巢良性肿瘤的病例实施手术，术中冰冻病理切片及术后病理报告均证实为卵巢良性肿瘤；腹腔镜手术患者:卵巢成熟性畸胎瘤17例，浆液性囊腺瘤4例,粘液性囊腺瘤7例，卵巢巧克力囊肿14例，卵巢巧克力囊肿破裂1例，单纯性囊肿2例，肿瘤最大16cmX15cmX15cm,最小5cmX5cmX4cm；开腹手术组:卵巢成熟性畸胎瘤15例,浆液性囊腺瘤7例,粘液性囊腺瘤8例，卵巢巧克力囊肿10例，单纯性囊肿5例，肿瘤最大18cmX16cmX15cm,最小6cmX5cmX4.5cm©1.2方法腹腔镜手术组采用气管插管静脉复合麻醉，患者取仰卧位,常规消毒铺巾，在脐孔上缘做1cm长
4、横切口，进气腹针注水试验确定进入腹腔后，形成C02气腹,腹腔压力维持在1.60〜2.00kPa,穿刺10mmTrocar置入腹腔镜，在腹腔镜引导下在下腹两侧做第2、第3操作孔穿刺，分别放入5mm.10mmTrocar,置入手术器械，全面探查盆腔内情况，了解子宫及双侧附件形态，肿瘤人小、硬度、活动度、颜色及表面有无赘生物等。操作前先吸取腹腔液和冲洗液送病理检查,将病变的卵巢提起并固定,用电凝钩和剪刀在肿瘤突出部位切开肿瘤表血卵巢皮质至肿瘤壁，钝性分离肿瘤间隙直至囊肿完全分离,若囊肿较大町先穿刺抽岀囊内液，待囊肿缩小后钳夹穿刺口，另一个钳夹住卵巢组织,钝性分离卵巢囊肿总至剥岀，
5、用标木袋装入取出。冲洗盆腹腔,检查剥离面无渗血、术野无出血后手术完毕；开腹手术组采用腰便联合麻醉或连续硬膜外麻醉，手术方法同常规手术方法，两组术后常规应用抗生素4天；腹腔镜手术组术后6h拔除尿管并下床活动，开腹手术组术后24h拔除尿管。1.3观察指标观察手术时间，术中出血量，肚门排气时间，术后发热，镇痛剂使用例数，术示住院天数,手术并发症及术后随访结果，随访广2年。1.4统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，用方差分析法检验，计量结果用均值土标准差（x±s）表示。以P〈0.05为差界有统计学意义，以P<0.01为差界有非常显著统计学意义。2结果2.1手术效果
6、腹腔镜手术组45例手术均顺利完成，无1例中转开腹手术,两组术中检查及冰冻切片病理报告均为卵巢良性肿痛,其手术时间、术屮出血最、肛门排气时间、术后发热(术后体温1次＞38°C为发热)、镇痛剂使用例数及平均住院天数比较。见表1。2.2手术并发症腹腔镜手术组45例中，3术后出现背部酸痛感，耒行处理，3d后症状消失，两纟II均无脏器损伤及感染；腹腔镜手术组术后7例妊娠，2例行剖宫产术，未见粘连。2.3随访腹腔镜手术组术后疼痛轻，康复快,腹部瘢痕小；2例巧克力囊肿术后1年复发(腹腔镜手术组1例，开腹手术组1例)，经药物治疗后病情均得到缓解。3讨论3.1腹腔镜卜卵巢良性肿瘤剔除术屮的价
7、值腹腔镜卜-卵巢良性肿瘤剔除术具有损伤小，恢复快，住院时间短，术屮岀血少，肛门排气快，腹壁瘢痕小，术后并发症少等优点，并且能保留生育功能，维持正常刀经，hl前卵巢良性肿瘤已成为腹腔镜手术的适应证；腹腔镜手术是在安全封闭的腹腔内进行,避免了脏器的暴露及手套、纱布对组织的损伤，加Z卵巢无需缝合，R电凝止血彻底，术后腹腔粘连少,疗效与开腹手术相同［1］；在卵巢了宫内膜异位囊肿的手术屮,对分离面行电凝烧灼，减少了分离面粘连，同时乂烧灼了小的残留病灶，减少了术后复发,治疗更彻底，增加了生育年龄妇女的受孕率。3.2手术方式随着
