腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤210例临床分析

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1、腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤210例临床分析【摘要】目的：探讨腹腔镜手术在卵巢良性肿瘤的技巧及临床价值。方法：收集自2011年6月至2013年6月在我院行腹腔镜手术治疗的卵巢良性肿瘤患者210例进行回顾性分析。结果：除外1例中转开腹，腹腔镜探查时盆腔粘连严重；其余209例均在腹腔镜下顺利完成手术。腹腔镜手术患者术程短，术后疼痛轻，恢复快，平均住院(5・20±2.21)天。结论:腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤具冇手术时间短，术后恢复快，术后并发症少，住院时间短等特点，是卵巢良性肿瘤的最佳手术方式。【关键词】腹腔镜；卵巢良性肿瘤；临床分析【中图分类号IR737.33【文献

2、标识码】A【文章编号】1004—7484(2013)09-0761-01妇科腹腔镜手术具有微创，术后恢复快等优点，为探讨腹腔镜手术在卵巢良性肿瘤治疗中的可行性、安全性及优越性⑴。现将我院自2011年6月至2013年6月行腹腔镜手术治疗的卵巢良性肿瘤患者210例进行回顾性分析如下。1资料与方法1.1一般资料自2011年6月至2013年6月在我院治疗的卵巢良性肿瘤患210例，均釆腹腔镜手术进行治疗。在进行腹腔镜手术Z前对所有患者进行了详细的检查，并确诊为卵巢良性肿瘤。患者的平均年龄(35.90±3.41)岁；英中卵巢手术史者12例，未产者20例，有剖宫产手术者4

3、7例，异位妊娠手术史者25例，阑尾切除术史者21例，绝育术史者3例，绝经者2例；肿瘤直径最大者21cm,最小5cm。该病例中经术中探查及术后病理回报，其屮成熟性畸胎瘤67例，卵巢冠囊肿20例，子宫内膜异位囊肿46例,单纯囊肿23例,浆液性囊腺瘤27例,粘液性囊腺瘤20例,纤维瘤3例，卵泡膜细胞瘤4例。1.2方法所有患者均采用气管插管全身麻醉。腹腔镜设备包括腹腔镜、摄像系统，监测系统、C02气腹机、高频电装置和冲洗、吸引装置，以及抓钳、分离钳、剪刀、单极电钩、双极电凝钳等器械。均为日本奥林巴斯牌产品。在完善好术前准备后，选择三孔腹腔镜法，定位手术切口，切开皮肤

4、并制造气腹，为手术制造手术空间。待三个穿刺孔完成后对盆腔内的情况进行细致全面的探查，探查术野：拨开子宫、双附件上的肠管及大网膜，如有粘连者，先行分离。助手以分离钳钳夹卵巢肿瘤，并将其固定于子宫前方，术者以剪刀或单极电钩在肿瘤表面卵巢皮质处切开lcm,以分离钳钳夹上下切缘，协助撕开。分离困难者，以剪刀边分离边剪开，尽可能避免刺破肿瘤，将肿瘤完整剥除［2］。如囊肿较大或切开皮质时刺破囊肿，则用吸引器吸出囊液后再进行操作。以单极电凝钩或双极电凝钳于创面处电凝止血处理；冲洗腹腔，见创面无出血及渗血后，将标本置于收集袋屮；如囊肿标本完整，可于收集袋屮刺破，将已剥除的卵

5、巢囊肿及畸胎瘤内容物釆用“袋装法”取出（自10mmtrocar处）。对已绝经患者,则行患侧附件切除术。以双极电凝钳逐渐电凝并切断骨盆漏斗韧带、卵巢系膜至宫角处切除附件，以配合剪刀剪除。骨盆漏斗韧带断端再以双极电凝钳电凝预防出血。撤钳前，以生理盐水冲洗腹腔。探查术野，可于剥离面或骨盆漏斗韧带断端处放置S100预防出血及粘连。1.3统计学分析采用SPSS17.0统计学软件包进行统计学分析，计量资料数据用均数土标准差表示。2结果2.1手术情况除外1例中转开腹，腹腔镜探查时盆腔粘连严重；其余209例均在腹腔镜下顺利完成手术。经统计分析，手术平均时间(43.33±9.

6、02)分钟，术中平均出血(70.50±21.38)毫升，平均住院(5.20±2.21)天。手术后发现1例患者切口冇轻度感染，经换药调理后治愈，余均无其他并发症发生。3讨论腹腔镜手术以其“最少损伤”的特点，提高了人类的健康和生活水平［3］。近10年腹腔镜技术迅猛发展，各科室均有不同程度运用，其中妇科应用率最高，且成为妇科卵巢良性肿瘤标准术式［4］。对于卵巢良性肿瘤,其中子宫内膜界位囊肿及畸胎瘤手术较为困难，子宫内膜界位囊肿可致周围组织粘连较重，囊壁较厚不易剥离，故操作中釆用边剥离边电凝创面的止血措施，•且双极电凝的止血效果更快捷及安全，碳化组织少，保留了周用粘

7、连组织的完整性及剩余卵巢皮质的功能，不影响卵巢的分泌功能；剥离过程屮如破裂需要立即用吸引器对囊内进行吸引和冲洗［5］。为了避免囊液流向腹腔引起污染和术后病变，需耍限定在盆腔内吸净囊液后用生理盐水反复冲洗盆腔。术中冲洗完全降低术后病率并配合防治粘连制剂预防粘连。畸胎瘤手术剥离过程中，毛发、油脂等内容物易流入盆腔，操作中易将内容物局限并迅速吸净，再以生理盐水反复多次冲洗，预防术后化学性腹膜炎的发生；另外，亦可将剥离的子宫内膜异位囊肿及畸胎瘤内容物采用“袋装法”取出［6］。术后患者无肠梗阻、肠粘连迹象发生，无感染,下床活动时间早(6〜24h),术后恢复快，切口美观

8、。腹腔镜下双极电凝止血既快捷乂安全，尤其配以冲洗，容