腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤56例临床分析

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1、腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤56例临床分析【摘要】　目的探讨应用腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的疗效。方法回顾分析2004年6月～2008年6月我院112例良性卵巢肿瘤的手术疗效,其中腹腔镜组56例,开腹组56例,对比观察两组患者的手术时间、出血量、并发症及术后恢复情况等。结果两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0105),术中出血量、肛门排气时间、住院时间、留置导尿管时间腹腔镜组均明显少于开腹组,差异有统计学意义(P均<0105)。结论腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤安全可靠,对机体内外环境干扰少,创伤小,术后恢复快,值得临床推广使用。【关键词】腹

2、腔镜;卵巢良性肿瘤;手术;病例报告　　卵巢良性肿瘤的手术以开腹或腹腔镜下卵巢囊肿剥除术为最常用，另外还有超声引导下卵巢囊肿穿刺术［1］、阴式卵巢囊肿剥除术。回顾我院2004年6月～2008年6月的临床资料，就最常见的开腹手术与腹腔镜手术做对比，腹腔镜手术取得了较好的临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料6腹腔镜下良性卵巢肿瘤剥除术56例（腹腔镜组），年龄16～58岁，平均38.7岁；肿瘤最大15cm×14cm×13cm，最小3cm×5cm×3cm；术后病理报告均证实为良性卵巢肿瘤，其中卵巢子宫内膜异位囊肿22例，良性成熟性畸胎瘤13例

3、，浆液性囊腺瘤10例，黏液性囊腺瘤7例，单纯性囊肿3例，良性纤维瘤1例。开腹良性卵巢肿瘤剥除术56例（开腹组），年龄18～58岁，平均35.4岁；肿瘤最大17cm×16cm×15cm，最小5cm×4cm×3cm；术后病理报告均证实为良性卵巢肿瘤，其中卵巢子宫内膜异位囊肿19例，良性成熟性畸胎瘤15例，浆液性囊腺瘤12例，黏液性囊腺瘤5例，单纯性囊肿3例，良性纤维瘤2例。1.2良性卵巢肿瘤的诊断首先采用彩色多普勒超声进行筛查，对诊断为良性卵巢肿瘤病例再经CT进行诊断，另外应用肿瘤标志物做辅助诊断，最终确诊为良性卵巢肿瘤的病例则实施手术。高度怀疑肿

4、瘤亦进行剖腹探查或腹腔镜检查［2］。1.3手术方法采用气管插管全身麻醉，取头低臀高平卧位，常规脐孔下缘正中皮肤切口10mm，充二氧化碳气体，压力为13～14mmHg，穿刺成功后置镜，先观察整个腹腔情况：有无积血、腹水、粘连，尤其注意肝表面及膈肌表面有无结节及肿瘤。然后在麦氏点对侧位置5mmTrocar，器械进入进一步推开肠管探查盆腔情况，重点了解肿瘤的大小、活动度、硬度、颜色、表面有无赘生物，初步确定为良性肿瘤后，术者在下腹正中置一10mm6Trocar，如观察为实性或混合性，操作前常规吸取腹腔液或冲洗液送病理检查，如观察为卵巢冠囊肿或壁薄、内

5、为透亮液的单纯性囊肿，则不送腹腔冲洗液检查，再观察整个盆腔及腹腔情况。将卵巢肿瘤撬起置于子宫前侧方，一手固定后，另一手用电凝钩在肿瘤突出部位纵向切开肿瘤表面卵巢皮质长约2cm，然后用分离钳钝性剥离囊壁，边剥离边用另一钳提住卵巢切缘正常皮质，剥离困难者，用电凝钩切开，将肿瘤完全剥出。如果剥离过程中穿破肿瘤，即经此破口放入吸管，吸干净囊内液，并反复冲洗，然后将肿瘤囊壁从卵巢包膜上剥出，此时要注意将肿瘤囊壁全部剥下，避免残留。如遇肿瘤较大，则先穿刺吸净囊内液体并反复冲洗，用剪刀剪去部分囊壁及肿瘤包膜再剥去剩余部分的肿瘤囊壁，剩余卵巢皮质组织用0-3可

6、吸收线缝合，形成新的卵巢并达到止血目的。用标本袋将肿物取出，部分针对性送快速冰冻切片。对于年龄较大或已经绝经的患者，可考虑行患侧附件切除术。我院采用套圈线将卵巢蒂部（包括卵巢固有韧带、输卵管峡部、骨盆漏斗韧带）套扎2次，再切除附件，如果肿瘤较大，可先穿刺吸出囊内液，待肿瘤体积缩小后再套扎则容易操作。开腹组采用腰硬联合麻醉，行常规手术步骤操作。两组术后均应用抗生素预防感染。1.4观察指标观察手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、留置导尿管时间等。1.5统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。62结果　　两组术中、术后主要临床指

7、标比较见表1。腹腔镜组术后46例患者随访1个月～2年，复查超声均提示卵巢形态正常。表1两组术中、术后临床指标比较3讨论6　　随着内套圈、打结缝合技术、电外科技术和超声刀的应用，腹腔镜手术已成为良性卵巢肿瘤的标准术式［3］。腹腔镜手术时，人们最担心的卵巢肿瘤是否为恶性，因为手术中肿瘤可能破裂，内容物会进入盆腔甚至腹腔，如果是恶性，至少在理论上会导致癌细胞扩散。本文术前经彩色多普勒超声筛查再将这些病例行CT进行诊断，另外应用肿瘤标志物做辅助诊断，最终确诊为良性卵巢肿瘤的病例才实施腹腔镜手术，有效地避免了恶性卵巢肿瘤的误诊。通过两组对照研究，结果显示

8、腹腔镜组术中出血量、肛门排气时间、住院时间、留置导尿管时间等均明显少于开腹组，差异有统计学意义（P均<0.05）。腹腔镜手术的优点在于：手术是在