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1、耐多药肺结核病人107例的临床治疗研究【关键词】肺结核【摘要】目的评价3LiAKZOE/9LiOE>3LiAKZOTh1321/9LiOTh1321化疗方案治疗耐多药肺结核的临床治疗效果。方法将经细菌学证实的107例耐多药肺结核病人，按照耐异烟月井、链霉素、利福平和耐异烟月井、链霉素、利福平、乙胺丁醇，分别分入治疗A组和治疗B组。A组3LiAKZOE/9LiOE方案，B组使用3LiAKZOTh1321/9LiOTh1321方案。分析研究满疗程及随访2年的痰菌、X线变化。结杲满疗程吋，A组、B组痰菌阴转率分别为76.4%、73%
2、OX线病灶好转率分别为81.8%.80.3%«随访2年，A组、B组痰菌复发率分别是4.7%和7.9%o结论应用3LiAKZOE/9LiOE、3LiAKZOTh1321/9LiOTh1321化疗方案治疗耐多跖肺结核，对提高痰菌阴转率，降低复发率。【关键词】结核肺/药物疗法耐多药近年來，随着全球结核疫情的冋升和抗结核药物的不规则使用，耐药菌株不断产生和增加,特别是耐多药结核的增多已成为结核病控制工作中的难点之一，为此在1999年，由九江市结防所牵头，组织九江县结防所等数个结核病防治机构成立课题协作组，研究应川国产药物组成最佳治疗方
3、案，对耐多药结核病人进行规范化治疗，旨在评价3LiAKZOE/9LiOE、3LiAKZOTh1321/9LiOTh1321化疗方案治疗耐多药结核的临床治疗近远期疗效。1材料与方法耐多药定义:凡包插界烟腓和利福平二种或二种以上抗结核药物耐药时，称耐多药(MDR)［1］o1.1选例概况将九江市结防所、九江县结防所、都昌县结防所、瑞昌市结防所1999〜2001年收治的，经药敏测定为耐多药•的119例肺结核病人纳入本研究范围。其中耐异烟月井、链霉索、利福平63例，耐异烟)］井、链霉索、利福平，乙胺丁醇56例，将他们分别分入治疗A组和B
4、组。治疗过程中退组12例(A组8例，B组4例)，退组原凶4例因药物反应，3例因经济原因，5例失访)，上述病例均无肝、肾损害、精神病史、癫痫病史。1.2药物敏感试验方法应用改良罗氏培养基按结核病诊断细菌学检验规程［2］进行。1.3治疗方案A组使用3LiAKZOE/9LiOE方案,B组使用3LiAKZOTh1321/9LiOTh1321方案(注Li为力康结核，200mg每日3次，AK为丁胺卡那0.2g,每日2次肌注，Z为毗嗪酰胺500mg,每口3次，E为乙胺丁醇，75mg,每口1次，O为氧氟沙星200mg每口2次,Th1321为丙
5、硫异烟胺200mg,每口3决。1.4观察方法治疗期间，每月做肝功能1次，送痰涂片3次，每3个月摄胸片1次，疗程结束后，随访2年，送痰涂片3次，摄胸片1次。1.5疗效评定(1)痰菌阴转为连续2个月痰菌-阴性，II不出现阳性者；(2)胸片评定参照1982年全国结核病防治学术会议修订标准［3］o2结果2.1痰菌阴转情况见表1。逐刀累计涂片痰菌阴转数及阴转率，治疗3个刀，A组阴转25例(45.5%),B组阴转22例(42.3%),6个月A组阴转34例(61.8%),B组阴转30例(57.7%),12个月A组阴转42例(76.3%),B
6、组阴转38例(73%)。详见表1。表1两组痰涂片逐月累计阴转情况(略)2.2胸片改变结束疗程时胸片显示病灶有吸收者，A组48例，其屮明显吸收30例，在痰菌未阴转者屮有3例病灶退步，B组有吸收42例，其屮明显吸收25例，在痰菌未阴转屮有4例病灶退步。85例空洞中，25例空洞完成吸收，37例空洞缩小，19例空洞无改变，4例空洞增大。2.3药物反应入选119例屮有4例因药物性肝炎而退组，结束疗程的107例屮仅佇8例岀现纳差，5例药物性皮疹，4例出现恶心、经对症处理后均不影响用药。2.4随访结果对全部结束疗程痰菌阴转的80例进行追踪观
7、察2年结果A纽有2例复阳，B组有3例复阳，复阳率分别4.7%与7.9%o3讨论MDR主要指菌株対异烟耕、利福平耐药。自1990〜1992年早期，美国疾病控制中心报告了医院等7个单位的MDR暴发流行，引起1片界的注意。近年來，国内报告继发耐药率为65.5%〜89.9%,其中耐二药占15.9%〜46%［4］。从文献报告表明耐药情况是严重的，如何解决耐多药肺结核病治疗问题迫在眉睫。木研究参照治疗前药娥测定结果，选择4〜5种药物联合使用，以求组成合理化疗方案，提高痰菌阴转率。本文两组病例，分别取得76.3%和73%的痰菌阴转率，与文献
8、报告的65.5%〜73.3%［5,6］相近。效果令人满意，对结束疗程痰菌阴转的80例随访，复阳率为4.7%和7.9%,较周氏［7］报告的9.8%为低。本研究结果显示:对耐异烟月井、链每索、利福平和耐异烟月井、链每索、利福平、乙胺J•醇分别使用3LiAKZOE/9LiOE,3L
