老年急性胰腺炎102例临床分析

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1、老年急性胰腺炎102例临床分析【关键词】老年人急性烦腺炎为了探讨老年急性胰腺炎(AP)临床发病特点，治疗措施及其影响预后的因素。本文对老年AP102例，进行冋顾性临床分析。1资料与方法11病例选择选择木院内科外科1995年〜2005年1月住院的老年AP患者102例(老年组)，其中男39例，女63例，年龄60〜82岁，平均645岁。同期非老年AP患者98例(非老年组)，作为对照组，男40例，女58例，年龄19〜59岁，平均465岁。12临床诊断条件按照中华医学会外科学会胰腺组急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二次方案)(1)。重症胰腺炎诊断标准是发生器官衰竭及/或出现局部并发症(2)o

2、13统计学处理组间差异的显著性采用t检验。2结果21病因及诱因见表10表1老年组与非老年组AP病因及诱因比较(略)与老年组比较:1)P<00122临床表现见表2o表2两组AP临床症状比较(略)与非老年组比较：1)P<001老年组重症胰腺炎占343%(35/102)高丁诽•老年组重病胰腺炎112%(11/98)(P<001)。老年组亜症胰腺炎的突出表现为呼吸衰竭和休克，还伴有老年性疾病，如冠心病，高血压病，糖尿病和脑血管疾病等。老年组死亡8例(78%),死亡主要原因为休克4例，呼吸功能衰竭2例，肾功能衰竭2例，非老年组无死亡病例。23合并症老年组有35例，非老年组11例，两组间有显著差异性(P<

3、001)o24治疗播施全部病例急性期均采川内科保守治疗，如禁食，胃肠减压，静脉输液等常规治疗方法。有96例(老年组72例，非老年组24例)使用牛长抑素(奥曲肽)，同时加强营养，均采用全静脉营养。所有病例均使用抗生素，対无明显感染征象病例，使用青磚素或嗤诺酮类抗生索，对重症胰腺炎或疑为胆系所致胰腺炎，则使川第三代头砲类抗生素，如舒普深等。同时加川抗厌氧菌药物甲硝卩坐。少部分经内科治疗无效，而行外科手术治疗(胆囊切除术，胰腺假囊肿引流术等)。3讨论综合老年AP的临床资料及文献报道，老年人AP具备以下特点(3)：31老年人AP临床表现不典型临床上急性腹痛，常不典型。部分病人无明显腹痛，腹膜刺激症状不

4、明显，常以休克，多器官衰竭为主要表现。本研究老年组腹痛仅96%,非老年组则占ioo%0rhT-症状不典型，故误诊为感染性休克，呼吸功能衰竭或肾功能衰竭等致病人死亡。尸检后证实为APo因此，对于老年人，如果出现不明原凶的急性多器言损害，应考虑AP的可能性，及吋检测血、尿淀粉酶、腹部B超及CT检查。32老年人AP并发症多AP是由于胰腺管内压力增高，胰腺分泌增加使活性胰酶溢出进入胰腺间质产生通过自身消化而引起的炎症反应(4)。在临床上表现有所不同，可发生成人型呼吸窘迫综合征、休克、肾功能不全及多浆膜腔积液等各种并发症，本研究发现老年组的并发症有呼吸衰竭占重症胰腺炎543%(19/35),僦343%(

5、12/35),肾功能不全171%(6/35),胸腔积液457%(16/35),腹腔积液401%(14/35)。这些并发症任何一•种均能危及患者生命，对老年人重症胰腺炎的早期诊断，及时采取综合治疗，防止病情恶化有较大影响(5)。也有作者提出AP并胸、腹水可作为判断重症胰腺炎的指标(6)o组亦有相同的结论，与国内相关文献报道相近似。为了做到早期诊断，对老年人AP应尽早做腹部B超，拍胸片，能及时发现胸腹水，提高早期识别車症胰腺炎的能力。13老年人AP的病因主要是胆源性引起AP的病因很多，但大多数与胆道疾病及饮酒有关⑺。本组老年人AP的病因是以胆源性为主，占647%(66/102),其次为原因不明，而

6、对照组则是以酒精性为主。两组间存在显著性差异(P<001)o胰腺炎的发生是多因索，可能与随生活水平提高、饮酒量、饮酒人数增加，加Z社会老龄化，导致高脂血症,动脉映化，代谢紊乱发病率增加等凶素有关，从而造成非胆源性病凶增加。尤其在老年人AP表现更为突出。对于老年人胆源性胰腺炎，有研究认为是胆汁沉积，胆固醇结晶悬液，胆红素钙盐颗粒所致，或是巾于胰腺管异常，如壶腹周围十二指肠憩室，乳头狭窄等引起。34以生长抑索为主的内科综合疗法是治疗AP的重要手段严密观察生命指征，注意水电解质，肝功能，肾功能及胰功能变化，合理使用抗生素，対重症胰腺炎早期使用广谱抗生素并加用抗厌氧菌药物，加强营养等支持疗法。35老年

7、人AP预后差木组老年重症胰腺炎占343%,其屮部分病人伴有心、脑、肺疾病及糖尿病等。这是老年人AP预后差的主要原因之一。除此之外，还有合并症多，病人耐受性差，抵抗力低下，易合并感染等。多种因素共同作用使老年人AP的预后差，病死率亦较高，本纽病死率78%,主要死因是严重并发症。在临床上疑似老年人AP时，应早期迹行血尿淀粉酶检测，腹部B超和CT检查，尤其CT检查可较准确的反映胰腺变化，是诊断AP的重要