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1、老年糖尿病低血•糖的临床护理体会【摘要】冃的探讨老年糖尿病低血糖的临床护理及预防。方法回顾分析2004^2008年在我院内分泌病房救治老年糖尿病并发低血糖患者25例的临床资料。结果木组患者经精心护理，无并发症及死亡病例，全部好转。结论护理人员详细了解患者的病情，动态观察病情,重视患者的饮食悄况及运动情况的变化，及其他疾病和药物对老年糖尿病患者血糖控制情况,如患者有食欲不佳，热量摄入不足,合并慢性肾功能不全、急性胃肠炎等都有可能发牛低血糖,应重点观察，监测睡前血糖，以防止夜间低血糖的发牛。治疗过程
2、屮常有低血糖的发牛,一旦发生了低血糖反应,应及时处理。【关键词】糖尿病;低血糖;预防;护理低血糖是糠床病的并发症之一，治疗过程中常有低血糖的发牛，一旦发主了低血糖反应,如不能及时发现及处理，可影响心、脑等重要器官的功能，严重者发工昏迷甚至死亡。现就我科25例老年糖尿病并发低血糖的临床资料分析如下。1临床资料1.1一般资料收集2004^2008年在我院内分泌病房救治老年糖尿病并发低血糖患者25例,均符合WHO1998年糖尿病诊断标准。其中男15例，女10例;年龄60~85岁，病程2^17年。其中并
3、发糖尿病肾病9例,高血压8例,冠心病、心力衰竭2例,肝硬化2例,脑梗死、脑岀血2例，谷内转氨酶增高2例。1.2用药情况发生低血糖前有10例使用胰岛素（INS）治疗，每天20~46U。单用格列本服（优降糖）者5例,每次2.5mg,3次/d。单用格列齐特（达美康）者3例,每次40〜120mg,每天2飞次。9例应用磺腺类[格列本麻或格列齐特]与双呱类（二甲双脈）合用，治疗药量为每次格列木腺2.5~5mg或格列齐列40~120mg;二甲双弧每次0.125~0.5g,均为每天2〜3次,个别加阿卡波糖每次5
4、0mg,每天2~3次。11例糖球病并发高血压肾病，同时应用血管紧张索转换酶抑制剂。1.3临床表现低血糖发生时间多为夜间、凌晨或空腹状态。轻者出现饥饿、虚弱、疲乏、头晕、心悸、出汗，重者嗜睡,其至昏迷，老年患者也可无明显症状而直接进入昏迷。1.4低血糖处理先用50%葡萄糖注射液40^100ml静脉推注，根据情况需要重复应用，然后静脉滴注10旷20%葡萄糖，调节滴速使血糖水平维持在6'12mmol/L,直至药物的低血糖效应期消失。2护理2.1积极处理低血糖患者入院后立即监测末梢血糖,建立静脉通道，得
5、知血糖结果后，即给了50%葡萄糖40〜60ml静脉注射,然后静脉输注10%葡萄糖维持血糖在6~10mmol/L[2],^至低血糖效应期消失。木组病例以昏迷入院者20例，因此应做好昏迷期间的病悄观察和护理,给予心电监护，监测生命体征,给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，同时应预防圧疮、丨I腔炎、泌尿系感染，避免护理并发症的发生。本组有2例压疮患者，经积极治疗痊愈。2.2药物治疗的护理护士应向患者及家属讲解降血糖药物的原理、剂量、用法及用药后可能岀现的不良反应，告诫患者用药过量可诱发低血糖。应用胰岛素时M
6、注意选择剂型，抽吸剂量要精确，注射时要抽取回血，避免注入皮下血管内。检杳患者的进食情况，是否定时、定量,避免低血糖反应的发生。对合并使用其他药物者，要密切监测血糖的变化，嘱患者不耍随意增减药物。2.3心理护理老年糖尿病患者发牛低血糖较常见，有些是无症状性低血糖，低血糖可加重原冇的疾病，导致老年患者出现焦虑、孤独、绝望等心理反应，应及时给予疏导，进行糖尿病知识宣教，让患者了解诱发低血糖的因素、临床发现及白我防范措施,调动患者自身的积极因素，防止因情绪激动而引起血糖的波动。2.4饮食教育饮食量和用药
7、量耍保持平衡，饮食治疗在糖尿病治疗中起很重耍的作用,M了解患者的饮食习惯，制订严格的、科学的饮食方案。在患者药物治疗期间，要注意按时进食,针对根据患者并发症的不同，制订不同种类的饮食;夜间发生低血糖的患者,睡前需加餐;在用降糖药期间忌烟酒。2.5健康教育因患者被长年疾病缠身及严重的经济负担，使其产牛自卑倦怠心理，老年患者当早期发现低血糖的时候不愿麻烦子女，加强健康教育,忽略了低血糖的危害，医务人员和家属要多和患者沟通,纠正他们不健康的心理状态。护理人员应加强老年糖尿病患者对低血糖的认识,告知患者
8、低血糖的发生原因及处理对策。加强对老年患者自我监测和防护的培训,教育患者一定要严格遵医嘱，不得擅口增减药虽，身上随时准备糖果，以备低血糖发生吋的应急。嘱患者应合理饮食，适量运动，明白睡前血糖监测以及增加仮间血糖监测的重要性。3结果本组患者经精心护理，无并发症及死亡病例，全部好转。4小结随着人II老龄化，糖尿病患者发病率不断增加，老年人对降糖药物特别是磺腺类降糊药物耐受性差,当合并感染、发热、进食不足情况下更易引起低血糖。低血糖反应对老年人危害极大,可加重其内科病症的情况，治疗中严格把握降糖约物的
