80例阑尾炎术后并发肠粘连的临床观察和治疗

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1、80例阑尾炎术后并发肠粘连的临床观察和治疗文平安（山西省文水县凤城镇卫生院邮政编码：032100）阑尾炎为普外科常见的疾病，分为急性和慢性。急性阑尾炎最为常见，居各种急腹症之首位，其病因多由阑尾腔梗阻、胃肠道疾病影响，细菌入侵等所致。阑尾炎属盲管器官，腔细长，开口小，系膜短，容易弯曲扭转。或因食物残渣、粪石、异物、蛔虫等而阻塞，阑尾梗阻后，使阑尾炎症加剧，局部组织缺血坏死。胃肠道炎症，肠胃功能紊乱等可直接波及阑尾，或引起阑尾管壁肌肉痉挛，使阑尾充血，水肿及血运障碍而引起炎症。阑尾腔内平时有细菌存在，当阑尾阻塞，抵抗力低下时，致病菌可趁机侵袭，引起急性

2、炎症。阑尾周围脓肿的发炎阑尾被大网膜及周围组织粘连包裹，形成炎形包块。慢性阑尾炎多因未及时治疗或治疗不当转化而来。阑尾炎的治疗有手术治疗和保守治疗，目前仍以手术治疗为主。手术治疗中，术后引起的并发症有肠粘连、阑尾残端炎、肠梗阻、腹腔炎、切口感染、切口疝、窦通形式等等。阑尾炎术后的肠粘连是临床常见的并发症，如何治疗肠粘连是我们近五年来观察和治疗的重点。肠粘连是由于各种原因引起的肠管与肠管之间，肠管与腹膜之间，肠管与腹腔内脏器之间发生的不正常粘附。粘连的特征有膜状粘连和索带状粘连，本质是纤维蛋白性粘连和纤维性粘连两个类型。肠粘连的诊断：1、有腹部手术史；

3、2、经常腹痛、腹胀；3、大便不规则或出现过肠梗阻。排除其它疾病的可能，只要三点同时存在，可诊断为肠粘连。术后出现持续性腹胀，有可能是肠粘连的反应,还可能伴有肠蠕动波在腹部局限性出现，肠鸣音活跃及亢进等征象。患者有的术后1-2周内觉得腹部有阵发性隐痛或不适。肠粘连的严重程度与每个人对腹膜或肠管、浆膜的损伤反应的敏感性有关。重者可经常伴有腹痛、腹胀、排气不畅、暖气、恶心、食欲不振、大便干燥、便秘、腹内有气块乱窜，甚至引发机械性肠梗阻。我们通过近五年来2007-2012年术后阑尾并发肠粘连的80例患者进行观察和治疗，通过分组对比的方法，取得较满意的疗效，现

4、报告如下：80例患者中，均为阑尾术后肠粘连的患者，经过对患者进行详细的询问病史和体格检查及辅助检查，排除其它疾病的可能。根据典型的临床表现：术后出现腹痛、腹胀、胃肠功能紊乱、大便形状改变，有的患者伴有恶心、呕吐、便秘消瘦等症状。切口附近及其周围有压痛的患者居多数，因上述症状而就诊。年龄最大的75岁，最小的5岁，5-18岁15例，19-50岁46例，50-75岁19例。术后发生肠粘连的病史最短的1周，最长的12年；男性42例，女性32例。阑尾炎的术前种类：单纯性阑尾炎3例，化脓性15例，坏疽性阑尾炎13例，穿孔性阑尾炎21例，阑尾周围脓肿28例。通过以

5、上可知各种类型的阑尾炎均可发生术后肠粘连，单纯性阑尾炎术后并发肠粘连最少，穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿术后并发肠粘连最多见，这与腹腔内炎性因子的致病关系密切，且男性多于女性患者。我们把80例患者分为A、B两组，A组40例患者，B组40例患者，基本情况两组相似。A组采用一般的对症治疗，抗菌消炎以青霉素类、头犯菌素类、厌氧菌类抗生素进行抗菌消炎，同时采用解痉镇痛，局部外敷50%硫酸镁水溶液,以及按摩、针灸足三里等穴，理疗，饮食控制。有呕吐的患者采用胃肠减压，补充体维持电解质平衡，便秘患者采用灌肠治疗的方法，有26位患者疼痛减轻，症状改善，经过1-3疗程的治

6、疗获得痊愈，有效率65%。B组患者除采用A组的一般治疗方法外，我们常规应用复方丹参制剂进行口服或静滴，另加中药内服和外敷。并结合中药灌肠，获得明显效果。40例患者有37位患者获得治愈,有效率92.5%。对于A、B两组的患者，在治疗中或经过治疗后症状仍不改善的患者或未经治疗已发现有下列情况的术后阑尾炎并发肠粘连的患者我们采用手术治疗，①腹痛发作急骤，程度重，持续性阵发性加剧；②呕吐物或排泄物为血性物或腹穿抽出血性液体；③病情发作迅速，早期出现休克，抗休克治疗后不改善；④有明显腹膜刺激征，叩诊呈移动性浊音；⑤腹部不对称，局部有固定压痛或出现不对称肿块；⑥

7、经保守治疗症状体征无明显改变；⑦腹部X线检查发现孤立，胀大的肠祥。根据患者的具体病情采用粘连松懈术、悬吊术等等，一般采用剖腹探查切口，进行手术治疗。B组患者的具体治疗方法如下：对于不同病情的患者采用辩证施治的办法,以黄英建中汤、慧该附子败蒋汤、大黄牡丹皮汤、大承气汤为主进行治疗，并结合我院自制的外敷中药。具体如下：黄英建中汤：药物组成，芍药1牝，桂枝9g,炙甘草6g,生姜10g,大枣4枚，饴糖30g,黄及9g,主要功用：虚劳里急诸不足，腹中时痛，喜温喜按，不思饮食，自汗心悸，虚烦不眠，面色苍白无华。对于肠粘连腹痛迁延日久，正气虚衰，肠胃失调的患者加减

8、治疗，十日一疗程，一日一剂，水煎服。蕙该附子败酱散：药物组成，慧该仁30g,制附子6g（先煎半小时），败酱草