急性阑尾炎术后并发症的临床分析

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1、急性阑尾炎术后并发症的临床分析赵砚广李秋波芮阿娜程磊(黑龙江省鸡两矿业集团总医院158100)【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)3-0260-02【摘要】目的探讨阑尾炎的手术治疗及术后并发症的防治。方法对阑尾炎手术进行回顾性分析。结果木组病例经手术治疗痊愈，无病死率。结论阑尾炎一经确诊，应早期手术。术后并发症经相应处理、二次手术、积极防治，均有满意的疗效。【关键词】阑尾炎术后并发症手术治疗阑尾炎是普外科多发病、常见病之一，阑尾切除术约占我科每年手术的40%o

2、阑尾切除术612例，术后并发症40例,约6.54%(40/612),现将手术治疗及术后并发症防治体会报告如下。1临床资料1.1一般资料男436例，女176例，男女之比为2.48:1。年龄最小6岁，最大65岁，平均年龄27.5岁，好发年龄20-30岁［1］，病程最短1.5h，最长8do1.2手术情况木组经手术证实诊断，单纯性214例，化脓性286例，坏疽性及穿孔性90例，阑尾周围脓肿22例。1.3术后并发症切口感染18例，切口裂开4例，切口积液或脂肪液化10例，肠梗阻4例，肠瘘2例，切口疝2例。2结果木组病例

3、经确诊后，行阑尾切除术，术后并发症40例，经相应处理、二次手术、积极防治，疗效满意，无病死率。3讨论3.1治疗3.1.1手术时机的选择阑尾炎一经确诊，如全身情况良好，能耐受手术，应早期手术治疗，我们发现早期手术既安全，又可防止并发症的发生，操作简单，手术吋间短术后并发症显著增加。3.1.2切口的选择不同类型的切口会影响伤口的愈合。手术切口的选择应能充分暴露手术野，便于手术操作，减少组织损伤，便于愈合。本组切口的选择：①右下腹部麦氏点切口（412例）：此切U所经各层肌纤维方向交叉重叠，术中未切断神经，愈后良好

4、，但暴露范围较小，不利于切口的扩大或延长;②经腹直肌切U或旁正中切1_1（164例）：此切口需切幵腹直肌，对腹壁血管，神经有一定损伤，切U愈合受到一定影响，但操作较简便；③下腹部横切口（26例）：与腹壁张力相同，损伤神经少，术后疼痛轻；④腹直肌外缘切口（10例）：术后易出现切U疝，较少采用。3.1.3阑尾残断的处理切除阑尾后，分别用2%碘酒、75%酒精、依次消毒阑尾残端，阑尾残端行荷包缝合。对于根部穿孔，无法行荷包缝合者，我们采用盲肠浆肌层“8”字包埋缝合，脂肪垂缝合覆盖。3.1.4关于引流及腹腔冲洗本组病

5、例早期手术采用乳胶管及皮片引流，放置3-4d，视引流物的多少或术中盲肠壁炎症轻重，拔除引流管。引流管在切U旁引出［2】，一般不通过切UI,宜在术后3-5d,引流物少于10-20ml/d，无瘘发生拔除。对于腹腔内脓液，坏死组织，一般用0.9%生理盐水湿纱布蘸洗，如无渗液、出血，我们主张尽量不安置腹腔引流或腹腔冲洗，只有阑尾周围脓肿切开引流，术区有渗液、脓液蘸洗未尽，我们才放置引流，这与文献报道相一致［3】。3.1.5术后抗生素的应用阑尾炎细菌种类繁多，阑尾切除术是污染性手术，需用抗生素治疗，而且联合用药较单一

6、用药为佳［4］。我们一般选用静脉滴注青霉素，氨基甙类，甲硝唑类3-5d，对全身症状较重者，可选用头孢类。3.2术后并发症的防治3.2.1切口感染一旦发生切口感染，首要的处理是正确开放引流及换药［5】，清理切口分泌物，坏死组织，异物，视切U情况决定换药次数。对于感染分泌物多的切口，每日换药1-2次，每次用0.9%生理盐水纱布或抗生素纱布蘸洗分泌物，然后用纱布条引流。切U内有肉芽生长后，可改用2-3d换药一次。对于久治不愈形成窦道，病程超过3个月者，可在麻醉下行窦道切除。切口感染的预防：①加强无菌操作，妥善保护

7、手术野；②正确选择切口，避免不必要的切U延长和肌肉离断；③术中彻底止血、必要吋肌层内皮片引流；④如手术野被污染，在缝合腹膜后逐层以生理盐水或含抗生素盐水冲洗，并以干纱布擦拭干浄[6];⑤术后合理应用抗生素，及吋换药，了解伤口愈合情况；⑥充分利用腹膜抗炎、吸取、修复功能。3.2.2切口裂开发生切口裂开，如能排除腹腔存在感染灶，我们一般采用在麻醉配合下，在良好肌松状态下，行二期缝合。切口裂开的预防：①术中尽可能少使用高频电刀；②关闭切口吋冲洗切口，冲洗脱落脂肪颗粒；③严格止血；④缝合吋不留死腔；⑤视体质适当延长

8、拆线时间。3.2.3肠梗阻本组病例2例术后出现早期炎性肠梗阻，给予保守治疗[7】。1例在术后三年内出现反复发作的粘连性肠梗阻，给予粘连松解+肠切除肠吻合术。肠粘连无法预防。再次手术右可能形成更严重的粘连。保守治疗易致水、电解质紊乱、营养不良、全身情况恶化。出现下列情况应考虑绞窄性肠梗阻的可能，应采取积极的手术治疗：①腹痛发作急骤，程度重，持续性伴阵发性加剧；②呕吐物或排泄物为血性或腹穿抽出血性液体；③病情发展迅速