阑尾炎术后并发症防治的临床体会

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1、阑尾炎术后并发症防治的临床体会杨飞（安阳县永和镇卫牛院455100）【摘要】目的探讨急性阑尾炎的术后并发症的防治。方法对我院2009年9月至2013年12月收治急性阑尾炎从中随机抽取32例临床病例患者，进行手术治疗后术后并发症分析。结果木组病例经手术治疗痊愈，无病死率。结论阑尾炎一经确诊,应早期手术。术后并发症经相应处理、积极防治，均有满意的疗效。【关键词】阑尾炎并发症防治【中图分类号】R656.8【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0323-02急性阑尾炎居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化

2、多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区压痛，则是该病重要的一个体征，阑尾炎一经确诊,应早期手术。我院2009年9月至2013年12月收治急性阑尾炎从中随机抽取32例临床病例患者,均行阑尾切除术，术后并发症（包括切口感染、切口积液或脂肪液化）2例,肠梗阻1例，现将手术治疗及术后并发症防治报告如下。一、临床资料1.1一般资料势18例，女14例。年龄最小10岁，最大58岁，平均年龄29.3岁”好发年龄22-33岁⑴，病程最短3小时，最长5天。二、手术方法患者常规消毒麻醉；具有典型急性阑尾炎临床表现者釆用右下腹麦氏切口

3、，不典型者取腹直肌旁或经腹直肌探查切口，根据术中情况而确定切口的大小;常规切除阑尾，用2%碘酒、75%酒精、依次消毒阑尾残端，残端包埋，如果盲肠壁水肿明显，无法包埋者，可行“8”字缝合包埋残端或单纯结扎阑尾根部;对于化脓穿孔和周围脓肿形成者，吸净脓液，脓肿包裹时用手指钝性分离机化大网膜,切除炎症浸润大网膜;局限性腹膜炎者，不宜广泛冲洗，皮下应用庆大霉素冲洗;弥漫性腹膜炎者，可用温生理盐水反复冲洗，干净后以0.2%甲硝畔注射液冲洗腹腔，右骼窝内放置胶管引流，皮下应用庆大霉素注射液冲洗;然后检查，准确无误后关闭腹腔。三、结论所有患者中，单纯急性阑尾炎/例，化脓性阑尾炎19例，化脓性阑

4、尾炎合并穿孔3例，坏疽性阑尾炎合并穿孔2例。患者术后5天拆线3例，7天拆线27例，延期愈合3例;延期愈合的患者是化脓性阑尾炎合并穿孔1例和坏疽性阑尾炎合并穿孔2例，患者就诊时间较晚，手术时已岀现局限性腹膜炎。患者均痊愈岀院，无腹腔脓肿、出血和肠痿等严重并发症发生。四、讨论术后并发症的防治1切口感染一旦发生切口感染，首要的处理是正确开放引流及换药,清理切口分泌物”坏死组织，异物，视切口情况决定换药次数。对于感染分泌物多的切口，每日换药1-2次,每次用0.9%生理盐水纱布或抗生素纱布蘸洗分泌物，然后用纱布条引流。切口内有肉芽生长后，可改用2-3d换药一次。切口感染的预防:①加强无菌操

5、作，妥善保护手术野;②正确选择切口,避免不必要的切口延长和肌肉离断;③术中彻底止血、必要时肌层内皮片引流;④如手术野被污染，在缝合腹膜后逐层以生理盐水或含抗生素盐水冲洗，并以干纱布擦拭干净;⑤术后合理应用抗生素，及吋换药，了解伤口愈合情况。：⑥充分利用腹膜抗炎、吸取、修复功能。2肠梗阻本组病例1例术后出现早期炎性肠梗阻，给予保守治疗。肠粘连无法预防。再次手术有可能形成更严重的粘连。保守治疗易致水、电解质紊乱、营养不良、全身情况恶化。出现下列情况应考虑绞窄性肠梗阻的可能，应采取积极的手术治疗:①腹痛发作急骤,程度重，持续性伴阵发性加剧;②呕吐物或排泄物为血性或腹穿抽出血性液体;③病

6、情发展迅速，早期出现休克,抗休克治疗后改善不显著;④有明显腹膜刺激征，叩诊移动性浊音阳性;⑤腹部不对称，局部有固定压痛或出现不对称肿块;⑥经保守治疗症状、体征无明显改变;⑦腹部X线检查发现孤立、胀大的肠祥。3切口积液或脂肪液化。早期观察换药，早期可拆部分丝线，使切口减压，减少缝线排斥反应产生的渗液。岀现脂肪液化轻易不要敞开全部切口，以免延长愈合吋间，要根据切口愈合情况及渗液的多少采用不同的治疗方法。渗液较多，愈合不好时，及时敞开引流，充分引流，勤换药，待肉芽组织新鲜后行二期缝合，缩短愈合时间。肥胖患者，术后可用红外线照射切口，保持切口的干燥有利于预防切口脂肪液化的形成。加强营养、

7、合理使用抗生素是预防和治疗的基础。根据渗液多少情况,采用不同处理方法。渗液较少时切口仅局部愈合不良，采用挤压，撑开切口或拆除部分缝线，内置橡皮条或盐水纱布引流，加压包扎，红外线照射切口,通过换药即可使切口愈合。渗液较多,切口不愈合吋，应及吋敞开切口,内置庆大霉素盐水纱条引流，每天换药2次，清除深层积液及坏死组织,口服抗生素预防感染，待切口干燥，无渗液,肉芽组织新鲜后行二期缝合。