腹腔镜治疗重症阑尾炎术后并发症临床探析

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1、腹腔镜治疗重症阑尾炎术后并发症临床探析【摘要】目的:探讨腹腔镜与开腹手术在重症阑尾炎病人术后的并发症。方法取60例在2007.11~2009.10做过重症阑尾炎切除术病人作回顾性研究，其中30例进行腹腔镜阑尾切除术(LaparoscopicAppendectomy，LA)、30例行开腹阑尾切除术（OpenAppendectomy，OA），术后主要观察指标有切口感染、腹腔脓肿及肠梗阻。结果LA在术后发生并发症发生率比OA低。结论LA对于重症阑尾炎是安全的，若条件允许,LA可以作为治疗重症阑尾炎的首选。�【关键词】腹腔镜；重症阑尾炎；并发症Clinicalstudyingofc

2、omplicationsafterlaparoscopicappendectomyincomplicatedappendicitis【Abstract】ObjectiveTodiscussthecomplicationsafterLAandOA.MethodsThestudyinvolved60patientswhohadundergoneappendectomyforcomplicatedappendicitisbetweenNovember2007andOctober2009.Thirstypatientsunderwentlaparoscopicappendectom

3、y(LA)andthirstypatientsunderwentopenappendectomy(OA),Themainviewing5parameterswerewoundinfections,intra-abdominalabscessandileus.ResultsTheincidenceofcomplicationsinLAislowercomparedwithOA.ConclusionLAissafeforcomplicatedappendicitis.LAshouldbethefirstmethodforcomplicatedappendicitisifposs

4、ible.【Keywords】laparoscopic；complicatedappendicitis；complications【中图分类号】R55+【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)012-0160-01自1983年德国医师semm成功完成世界首例腹腔镜阑尾切除术(LaparoscopicAppendectomy，LA)以来，腹腔镜以其创伤小、住院时间短、康复快、并发症少[1]、直观性强而被临床广泛应用，但关于重症阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术（LA）与开腹阑尾切除术（Openappendectomy，OA）后进行并发症评估的临床报道却很少，下面仅就2

5、007年11月～2009年10月在我院随机抽取的30例重症阑尾炎病人行LA与同期随机抽取的30例重症阑尾炎病人行OA，就术后并发症的分析做简要回顾。1资料与方法1.1一般资料（表-1）选取的重症阑尾炎病人均于术中证实，包括化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎。51.2手术方法:两组手术均取连续硬膜外麻醉。LA组手术取脐下缘10mm、左下腹、耻骨联合上正中三处为手术操作口；OA组采用右下腹麦氏或经腹直肌切口完成阑尾切除。2观察指标及结果（表-2）记录资料根据病人住院期间及术后门诊随访获得。随访时间分别为术后1周、2周、1月及6月。出院病人若并发与手术有关并发症随时来诊并做好记录。3讨

6、论3.1切口感染LA手术切口小，穿刺孔远离操作区域且切除的阑尾不接触切口，而OA时，很难避免伤口接触阑尾和脓液，因此LA切口感染率比OA发生率低。有报道重症阑尾炎OA伤口感染率甚至达43.6%[2]。本组病例出现的伤口感染仅表现为伤口红肿或少许渗液，均通过换药而愈。3.2腹腔脓肿：Golub[3]等及Sauerland[4]等做的临床回顾性研究均提示LA术后伤口感染率低、手术操作时间长及腹腔脓肿发生率高的结果；而Chung[5]等研究则发现LA术后腹腔脓肿发生率并不高，从本组资料看LA组术后腹腔脓肿发生率较OA组要低，可能与术中吸尽脓液彻底、尽量减少不必要腹腔冲洗和病例选择

7、差异等有关，有报道LA腹腔冲洗液可增加腹腔污染程度。3.35肠梗阻：本组资料LA组未出现肠梗阻，而OA则出现2例，分析开腹手术能破坏肠壁浆膜而形成粘连带，LA手术则对浆膜损伤很轻，应用LA切除阑尾已得到广泛的认可。3.4其他：阑尾炎术后并发症还有腹腔出血、阑尾残端瘘及穿刺孔疝等，但在本研究组中未曾发生，所以不再赘述。综上所述，LA与OA术后发生并发症确有差异，LA在上述指标的观察上确实优于OA，从而显示了LA治疗重症阑尾炎的优势，但在实际临床过程中存在许多问题，如腹腔镜认识不足、操作技术欠熟练、手术时间过长、手术费