临床医学论文-亚低温治疗弥漫性轴索损伤的临床研究

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1、临床医学论文•亚低温治疗弥漫性轴索损伤的临床研究【摘要】口的探讨亚低温治疗弥漫性轴索损伤（diffuseaxonalinjury,DAI）的效果及相关机制。方法选取本院收治DAI患者78例，并随机分为亚低温治疗组及常温治疗组，亚低温治疗组在常规治疗的基础上给予亚低温治疗4〜10天，并辅以相应物理及药物治疗。对78例患者行颅多普勒超声（TCD）、血内皮索（ET）、颅内压（ICP）的观察，并经统计学处理。结果亚低温治疗组与常温治疗组比较,血ET、ICP、及预后评价结果，差异均有统计学意义。结论弥漫性轴索损伤早期应用亚低温治疗，可有效

2、缓解病情，具有显着的脑保护作用，可以临床应用。【关键词】弥漫性轴索损伤亚低温治疗脑弥漫性轴索损伤（diffuseaxonalinjury,DAI）属原发性脑损伤的一种病理类型，占重型颅脑损伤的20%,在死亡病人中占29%〜43%。仅次于硕脑膜下血肿，占致死性颅脑损伤的第二位，是不伴明显的颅内压增高而击现创伤性昏迷的常见原因。亚低温技术具冇显着的脑保护作用，并能抑制损伤后某些损伤因子的生成及释放，有利于防治继发损害，阻断脑损伤后的恶性循环。自2003年1月〜2007年1月，笔者对所收治的78例DA1患者行经颅多普勒超声（TCD）、

3、血内皮素（ET）、颅内压（TCP）的观察，总结分析如Ho1资料与方法1.1病例选择标准DAI诊断标准：（1）有确切外伤史；（2）伤后立即出现昏迷；（3）有睡孔、眼球位置的改变；（4）CT、MRI发现腓月氐体、脑干、基底节、大脑半球皮质髓质交界区、小脑、脑室等部位出血灶（通常直径＜20mm）或非出血性损伤，或有弥漫性脑肿胀改变；（5）颅内压增高的程度与临床病情严重程度不一致；（6）CT无明显改变而临床表现重；（7）尸检或手术活检病理发现轴索损伤证据；（8）创伤恢复后期出现弥漫性脑萎缩的CT/MRI表现，伴有较多神经废损后遗症；（9

4、）不排除同时伴有其它类型颅脑损伤。DAI的影像学诊断标准：CT诊断标准为人脑皮质与髓质交界处、基底节内囊区域、肘氐体、脑干、脑室或小脑的一个或多个点状及灶性高密度彩，或CT仅提示为急性弥漫性脑肿胀和（或）蛛网膜下腔出血而患者呈重型脑损伤表现。MR1诊断标准为上述部位梯度回波条件KT1加权像为点状或小灶性低或高信号，T2加权像表现为高信号。1.2一般资料木组78例患者中，男43例，女35例，年龄20〜58岁，平均34岁。入院时均经临床表现及CT、MRI检查确诊，GCS评分3〜8分，合并伤除外，均经脱水、抗炎、止血等常规治疗。其屮5

5、0例为闭合性损伤，28例为开放伤；交通伤32例，打击伤26例，跌伤20例。随机分为亚低温治疗组5二45）及常温治疗组（n=33）,两组在年龄、病情、CT表现等方面差异无统计学意义。1.3方法1.3.1亚低温治疗组亚低温治疗均在24h内进行，除常规治疗外，给予亚低温治疗4〜10天，并辅以头部及全身的物理降温,使用适量肌松剂和镇静剂,严密观察生命体征变化，加强护理，防治并发症，当ICP降至正常后24h停止亚低温治疗。1.3.2常温治疗组常温条件下，给予常规治疗。辅助治疗与亚低温治疗组同。1.4ET、TCD、ICP检查血ET测定采用放

6、免法测定（药盒由解放军总医院东亚免疫技术研究所提供），TCD采用以色列Trans-LinkTM9000+检查，ICP采用SJN2081型监护仪持续ICP监测5・10天。1.5预后评估本组患者于伤后8个刀行GOS评分判断预后，恢复良好者为预后良好。1.6统计学方法计量资料以均数土标准差（x±s）表示，以P<0.05为有统计学意义，数据采用t检验。所有统计学数据均以SPSS11.0统计。2结果血ET变化见表1,ICP变化见表2,预后评价结果见表3。表1两组患者血ET变化比较注：与治疗前比较，★P<0・05,AP<0.01表2两组患者

7、ICP变化比较表3两组患者预后评价结果比较注：与常温治疗组比较，★PV0.01,*P<0.01,AP<0.01由表1〜3可知，亚低温治疗组治疗早期弥漫性轴索损伤疗效优于常温治疗组，各观测治疗比较，差异有统计学意义。3讨论弥漫性轴索损伤是在特定的外力机制作用下，脑内发生的以神经轴索断裂为特征的一系列病理生理变化，以意识障碍为主要临床表现。1956年，Strich首次报告了15例因头部外伤持续昏迷5〜15个月后死亡的病例，镜下检查发现全脑口质神经纤维缺失和明显变性，残留数量不等的正常神经纤维和髓鞘。当时，Strich将这种损伤命名为

8、弥漫性白质变性（diffusedegenerationofmatter）□1961年，Strich又发现头部外伤后存活48h者，脑组织屮冇神经轴索收缩球形成［1］。1977年以后，Adams等做了大量工作，并于1982年正式提出弥漫性轴索损伤（diffuseax