弥漫性轴索损伤亚低温及高压氧综合治疗研究

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1、弥漫性轴索损伤亚低温及高压氧综合治疗研究摘要目的：探讨弥漫性轴索损伤（DAI）亚低温及高压氧综合治疗的临床疗效。方法：回顾性分析以亚低温及高压氧综合措施治疗DAI20例相关资料及治疗方法。结果：本组20例，早期行亚低温治疗，病情相对平稳后行高压氧治疗，取得良好效果。根据GOS标准，本组保守治疗病例中恢复良好12例，中度残废4例，严重残废4例。结论：通过早期应用亚低温治疗，在病情相对平稳后及早行高压氧治疗等综合措施，取得较好疗效。关键词弥漫性轴索损伤低温人工高压氧DAI因病情复杂，诊断及治疗棘手，当脑受强大外力作用后，产生旋转加速度，不同脑组织，尤其是灰

2、白之间因质量差异，运动速度不一而产生剪应力或牵拉作用，造成神经轴索断裂甚至撕裂小血管引起脑损伤L1]o2005年7月〜2009年7月以亚低温及高压氧为主要措施的综合方法治疗DAI20例，取得较好效果，报告如下。资料与方法DAI患者20例，男17例，女3例；年龄9〜71岁，平均32.3岁。其中车祸伤15例，坠落伤3例，打击伤2例。昏迷时间均＞6小时，昏迷时间1〜3天4例，4〜10天8例,10天以上8例；平均昏迷13天。入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分3〜5分8例，6〜8分10例，9〜12分2例。临床表现：入院时均处于不同程度的昏迷状态，其中3例瞳孔大

3、小正常，对光反射灵敏；3例瞳孔等大等圆，对光反射迟钝；10例一侧瞳孔散大；4例瞳孔大小多变。影像学诊断：影像学检查均有多处散在点状出血，脑白质大片状低密度区，皮髓质交界不清，多脑叶受累。出血部位：脑干出血2例，小脑半球出血3例，脑实质出血5例，脐砥体出血3例，脑室及脑室旁出血5例，环池出血5例。治疗方法：①一般治疗：吸氧，保持呼吸道通畅，如痰液积聚难以吸出，出现呼吸困难、低氧血症时，则行气管切开3例；对于呼吸困难出现呼吸窘迫者行呼吸机支持呼吸3例。②药物治疗：常规应用抗感染药物、止血药、降颅压药、营养支持等治疗，并给予神经营养及促醒药物治疗；监测血糖，

4、肾功能，维持水、电解质的平衡，注意防治各种并发症。③应用亚低温治疗。均行亚低温（35〜27。0治疗，采用冰帽及降温毯加冬眠合剂，10小时内将体温降至亚低温水平（肛温33〜35°C）,4〜8小时追加用药（1/3〜1/2剂量）,并维持3〜7天，降低脑组织代谢速度。④高压氧治疗：在常规治疗的基础上，只要无禁忌证，尽早行高压氧治疗，以促进患者复苏，提高生存质量及治愈率。本组20例，根据格拉斯哥预后评分(G0S)预后标准，本组治疗病例中恢复良好12例，中度残废6例，严重残废2例。随访9例，随访时间3个月〜1年，采用日常生活能力(ADL)评定标准：I级5例，II级

5、2例，III级1例，V级1例。晚期死亡1例晚期死亡原因主要是伤后长期精神症状、消瘦及癫痫大发作，逐渐出现身体衰竭。讨论诊断：DAI是外伤直接引起的脑白质广泛性轴索损伤,临床表现主要为意识障碍，查体多无定位体征。目前多数学者认为,只要头部遭受具有一定加速度的暴力打击,均可引起脑组织神经纤维损伤而发生DAI,这是闭合性脑外伤中的一种原发性脑损伤[2]o对DAI的诊断应将临床表现与影像改变相结合。治疗体会：早期能确诊，及时采取系统的综合措施，积极救治原发伤和继发性脑损伤是治疗的重要环节，有利于提髙治愈率，降低伤残率。随着对DAI病理生理过程认识的加深，提倡早

6、期阻断其中间环节，减轻或防止继发性损害，以提高临床疗效。对于继发性脑损害，有可能也有时间干预其发展变化。亚低温及高压氧等综合治疗，早期保持脑灌注，改善脑循环，充分氧治疗、神经代谢药物等的应用，可以起到保护脑组织，减轻脑细胞损害作用。神经营养药物的应用,对神经功能的恢复起明显的促进作用，亚低温及高压氧治疗的应用，可明显改善患者的预后，提高救治成功率。有报告表明，轴索损伤早期轴突细胞骨架有显著的结构改变，早期亚低温处理，能明显改善细胞骨架的异常［3,4］。高压氧治疗是一种作用比较肯定的催醒疗法，在临床治疗中可以明显缩短昏迷时间，促进苏醒，其机制可能与高压氧

7、的下列生物学效应有关［5］：①高压可以有效消除DAI后的脑水肿，改善缺氧-脑水肿之间的恶性循环；②高压氧可以降低血黏度、增加椎动脉血供，改善了处于中线部位的脑干及网状激活系统缺氧状态，有利于改善觉醒状态和生命功能活动，促进意识的恢复；③在高压氧条件下神经再生的速度和轴突再生的数量增多；④高压氧能够减少自由基的产生、增加细胞膜的稳定性，抑制外伤后炎性反应，有利于休眠细胞的复活和神经功能的恢复。DAI患者昏迷时间长，容易使医患双方失去信心，我们体会，多数患者经过不懈的努力，可能出现意想不到的恢复。本组中3例昏迷时间均达1个月以上，在经过亚低温高压氧综合措施

8、积极治疗后都恢复到接近正常人水平。亚低温及髙压氧技术对于改善DAI患者后，提高预DAI救治成功