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1、临床医学论文•急性前葡萄膜炎的HLA-B27阳性与阴性患者的临床对比作者：车选义，马勇，李裕钦，王建萍，薛雨顺，王利峰【摘要】目的：用微量淋巴细胞毒试验对急性前葡萄膜炎(acuteanterioruveitis,AAU)HLA-B27抗原基因进行检测，观察HLA-B27阳性与阴性患者的临床特征有无差异及临床意义。方法：用微量淋巴细胞毒试验对100例AAU患者进行HLA-B27检测，并随机抽取20例阳性和20例阴性AAU患者进行临床特征观察。结果：在100例AAU患者中HLA-B27阳性64例，阴性36例，
2、分别抽取的20例经比较，HLA-B27阳性患者多见于男性，单眼多见，以粉尘状KP,发病时视力下降明显，易复发，□并发症多为其特征，激素治疗效果佳。结论：对AAU患者进行HLA-B27检测，对评价葡萄膜炎的病因和预后有一•定价值。HLA-B27阳性与阴性患者的临床特征有一定程度差异。【关键词】急性前葡萄膜炎0引言急性前葡萄膜炎(acuteanterioruveitis,AAU)又称急性虹膜睫状体炎是最常见的一类葡萄膜炎，近年来免疫遗传方法的研究发现HLA-B27与急性前葡萄膜炎有密切的相关性[1],但对HL
3、A-B27阳性及阴性的AAU患者临床衣现、诊断、治疗及预后对比方面尚无明确研究报道。我们用传统的微量淋巴细胞毒试验对100例AAU患者做HLA-B27检测，HLA-B27阳性64例，阴性36例，阳性率64%o随机抽取资料完善的阳性组20例和阴性组20例做了临床对比研究和3〜7a随访，报告如下。1对象和方法1.1对象1998/2002年HLA・B27检测中心AAU患者100例,男55例，女45例,年龄7〜62（平均33.6）岁。初发42例,复发58例,HLA-B27阳性组20例,平均年龄32.2±2.25岁
4、,HLA-B27阴性组20例,平均年龄31.4±3.24岁，所有病例均不同程度地显现眼痛、眼红、畏光、流泪及视朦。检查可见不同程度睫状充血、尘状、中等大小或羊脂状KP。前房闪糠及房水细胞，或纤维蛋口渗出，晶状体表而色素沉着、前房积脓、瞳孔缩小或后粘。其小5例出现并发性白内障，5例虹膜后粘严重出现继发性青光眼［2-4］o1.2方法HLA-B27采用微量淋巴细胞毒试验；血沉采用ESR用魏氏法。治疗方案：①睫状肌麻痹剂（10〜20g/L阿托品眼膏或散瞳合剂10g/L阿托品，10g/L可卡因，10g/L肾上腺索等
5、量混合液）可及时散大瞳孔，防止虹膜后粘，缓解睫状肌痉挛，减轻水肿与疼痛；②糖皮质激素［5］：常用lg/L地塞米松眼药水，或5g/L可的松眼药水，4〜8次/d,病情严重者可0.5h1次，对重症顽固患者、眼后节受累者或伴随全身病者，常需全身用药，并依病情逐渐减量；③对顽固性病例或禁忌使用糖皮质激素者可用免疫抑制剂治疗，常用药有硫畔瞟吟、环磷酰胺、苯丁酸氮芥、甲氨蝶吟和环胞霉素。缓解标准：①自觉症状消失；②临床检查眼部炎症消失，视力提高或恢复；③并发症得到控制；④血常规及血沉复查正常。所有病例随访3〜7a：HL
6、A-B27阳性组5.28±4.39a,阴性组3.12±2.26a,虽然阴性组随访年数少，但经统计学计算无显着性差异（t=1.74,P>0.05）o2结果在20例HLA-B27阳性患者中男15例,女5例,HLA-B27阴性患者中，男12例，女8例，两组男女比值比较无显着性差异(P>0.05)。首次发病年龄在30岁以前者，阳性组和阴性组分别为55%和45%,无显着性差异(P>0.05)oHLA-B27阳性组单眼发病率80%oHLA-B27阴性组单眼发病率65%,无显着性差杲(P>0.05)o血沉〉20mm/h
7、，阳性组占90%,阴性组占80%有显着性差异(P<0.05)血常规异常,HLA-B27阳性组占95%,HLA-B27阴性组占90%,无显着性差异(P>0.05)o发病季节在冬末春初及秋季，阳性组发生率85%,阴性组发生率60%,无显着性茅异(P>0.05)o复发病例数，HLA-B27阳性组中有15例，占75%,HLA・B27阴性组中有7例，占35%,有极显着性差异(P<0.01)o以眼计算,初诊时视力W0.1的HLA-B27阳性患者有6例,占30%；HLA-B27阴性患者有4例，占20%；无显着性差异(P
8、>0.05)o并发性白内障的发生率两组分别为15%和10%,无显着性差异(P>0.05)。继发性青光眼的发生率两组分别为20%和5%无显着性差异(P>0.05)o此外强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)发生率两组分别为25%和5%,有极显着性差异(PV0.01)。急性前葡萄膜炎HLA・B27阳性与阴性的相关性比较两组有显着性差异仁=9.1bP<0.05)o3讨论自1973年Brewerton等［6］
