食品生产许可申请书汾西县

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1、食品生产许可证申请书申请食品品种类别及申证单元饮料【瓶（桶）装饮用水类（饮用纯净水）】申请人名称汾西县北井坊纯净水厂生产场所地址联系人蔡源泉联系电话0357-50890005087000传真电子邮件jiankangshui@163・com申请日期2012年11月16日首次申请口延续换证口变更口注意事项1.填写要实事求是，不得弄虚作假。2.用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。3.申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。4.申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。5.一个申证单元一套申请材料，一套申请材料

2、不得包含多个申证单元。6.计量单位应使用行业通用的法定计量单位。7.申请人提交本申请书一式3份。8.申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。食品生产许可证申请书目录1.申请人陈述2.中请人基本条件和中请生产食品情况表3.中请人治理结构4.申请人生产加工场所有关情况5.申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表6.中请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表7.申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表8.申请人各项质量安全管理制度清单及其文本中请人陈述1.本申请人企业名称已经□预先核准、□登记注册。附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3份。2.本申请人已组成治理结构。

3、附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件3份。3.本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各3份。4.本中请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图3份。5.本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件3份（标尺寸、而积等主要参数）。6.本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同）3份。7.木申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件3份。8.木曲訝丘拥旬澱的钊投林员、第耐1。

4、附擁3份。9.本申请人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单及文本各3份（其中拟执行企业标准的，需捉供备案的企业标准）。10.本申请人按审查细则耍求，提供附件相关材料3份（如有时）。11.本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：LI产量可以达到15吨、月产量可以达到、450吨、年产量可以达到5400吨。本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。申请人签名/盖章：2012年11月16H申请人基本条件和申请生产食品情况表申请人基本条件汇总沁称硝号新编责负或人定法泉号缄t)S'-/IX营□17业nE时人6

5、2米5072米652申请生产食品情况:号准标]>、八氏°C铜计贺)、¥i志±1神恥、54、以菌(2铅k(氏电ri亚菌良尤尅」丙致如側HM以财W匹酵5可张和含url刊菌净如计釧霉、'Q三£、「床以」群菌叩z(x朗盧讯肠菊V掲cr大觀度消以、色血钾{数黄2酸氯总金度镒离落、色高游菌菌量竝_阿肛实蚀年4中请人治理结构职责身份证（明）文件号码法定代表人蔡源泉（总经理）142636198909031019负责人蔡源奇（经理）142636197811290018投资人蔡源泉（总经理）142636198909031019注：本表需附治理结构图。治理结构图汾西县北井坊纯净水厂，按生产经营管

6、理，设立办公室、生产科、、质检科财务科等四个生产经营管理科室。在总经理及厂长的统一领导下，以产品质量、安全生产为中心的横向至！J边、纵向到底的岗位责任制，建立健全了全员参与全过程质量控制、全而质量管理的产品质量保证体系。申请人生产加工场所有关情况序号申请人各生产场点、工艺、工序名称该生产场点、工艺、工序所在地该所在地有权使用证明材料1粗滤一精滤一去离了净化一杀菌水处理车间租赁合同2瓶（桶）及其盖的清洗消毒回收容器清洗消毒间租赁合同3灌装封盖灌装车间租赁合同4热收缩包装及灯检包装车间租赁合同5产品检验化验室租赁合同6成品成品库租赁合同注：1.本表所报丄序必须覆盖审查细则规定的

7、各工艺要求；2.本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。序号设备设施名称规格型号数完好状态安装使用场所牛产厂及国别牛：产口期购査或租川口期粗滤设备1石英砂过滤器1800*4001完好水处理间济南安吉尔实业有限公司（中国）2012年5月2012年5月2活性滤器1800*4001完好水处理间济南安吉尔实业有限公司（中国）2012年5月2012年5月3软化树脂滤器1800*4001完好水处理间济南女吉尔实业有限公司（中国）2012年5月二精滤设备4反渗透上机RO-20001完好水处理间济南安吉尔实业有限公