食品生产许可申请书

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1、食品生产许可申请书√食品食品添加剂√首次变更延续申请人名称：惠州市××××有限公司（签字或盖章）申请日期：××××年××月××日—15—食品生产许可其他申请材料清单根据《食品生产许可管理办法》，申请食品生产许可，申请人还需提交材料如下：1、食品生产加工场所及其周围环境平面图；2、各功能区间布局平面图；3、工艺设备布局图；4、食品生产工艺流程图；5、保证食品安全的规章制度文本；6、营业执照复印件；7、其它法律法规规定以及28类食品生产许可审查细则要求的应当提交的材料。—15—声明按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法

2、》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。特此声明。（企业盖章）年月日—15—一、申请人基本情况申请人名称惠州市××××有限公司法定代表人（负责人）营业执照上注明的法定代表人或负责人的姓名食品生产许可证编号有效的食品生产许可证编号如：QS4413××××××××（变更、延续申请时填写）营业执照注册号有效的营业执照注册号如：4413×××××××××××社会信用代码（身份证号码）无社会信用代码的，填写组织机构代码；个体工商户的，填写生产者的身份证号码住所填写营业执照的住所如：惠

3、州市××区××街道××路××号××栋××层生产地址填写生产场所的实际地址，多个地址的，用分号隔开。如：广东省惠州市××县××区××街道××路××号××栋××层外设仓库填写在生产场所外设置的仓库（含自有或租赁）的名称和地址联系人联系人姓名联系电话联系人固定电话或手机号码传真联系人传真号电子邮件联系人电子邮件—15—变更事项申请人食品类别、生产条件发现变化需要申请变更或期满换证加变更时，填写变更的具体事项（需要重新进行现场审查的）如：食品类别变化、生产车间改扩建、主要生产设备设施变化、生产工艺发生变化等。注：把原《食品生产许可品种明细表

4、》以及新《食品生产许可品种明细表》都写明。例：增加食品类别，由原来生产速冻食品，变为生产速冻食品、粮食加工品、糕点原《食品生产许可品种明细表》序号食品、食品添加剂类别类别编号类别名称品种明细备注1速冻食品1103速冻其他食品速冻果蔬制品新《食品生产许可品种明细表》序号食品、食品添加剂类别类别编号类别名称品种明细备注1速冻食品1103速冻其他食品速冻果蔬制品2粮食加工品0104其他粮食加工品谷物粉类制成品（生湿面制品）3糕点2401热加工糕点烘烤类糕点（酥类、松酥类、松脆类）2402冷加工糕点西式装饰蛋糕类2403食品馅料食品馅料（月

5、饼馅料）（变更或期满换证加变更时填写）备注需说明的其他情况—15—二、食品安全管理及专业技术人员序号姓名身份证号职务文化程度、专业1×××532126197611140×××总经理大专、企业管理2×××422825196509140×××副总（兼质量安全负责人）本科、生物3×××530124197602231×××生产经理大专、食品工程4×××421003198909221×××品控经理大专、食品营养与检测5×××420106197508253×××销售经理高中6×××421202199003016×××仓库主管中专，计算机7×××

6、532526196701101×××检验员（兼质量安全管理员）高中—15—三、产品信息表序号食品、食品添加剂类别类别编号类别名称品种明细按食品生产许可分类目录填写按食品生产许可分类目录填写按食品生产许可分类目录填写按食品生产许可分类目录填写各品种的执行标准号，执行企业标准的应附企业标准文本。1粮食加工品0104其他粮食加工品谷物粉类制成品（生湿面制品）Q/×××0001S—2014（生湿面制品）2糕点2401热加工糕点烘烤类糕点（酥类、松酥类、松脆类）GB7099-2015《食品安全国家标准糕点、面包》2402冷加工糕点西式装饰蛋糕

7、类GB7099-2015《食品安全国家标准糕点、面包》2403食品馅料食品馅料（月饼馅料）GBT21270-2007《食品馅料》注：具体填写参照《食品生产许可分类目录》。—15—四、食品生产加工场所信息表（说明：有多个车间的，可分开填写。）其他粮食加工品生产车间序号生产场点、工艺、工序名称生产场点、工艺、工序所在地1原料仓库（原料贮存）惠州市××区××街道××路××号××栋××层2拆包间（拆包）惠州市××区××街道××路××号××栋××层3配料间（投料配料）惠州市××区××街道××路××号××栋××层4和面间（搅拌）惠州市××区××

8、街道××路××号××栋××层5成型间（成型）惠州市××区××街道××路××号××栋××层6内包装间（内包装）惠州市××区××街道××路××号××栋××层7外包装间（外包装）惠州市××区××街道××路××号××栋××层8成品库（成品存放