食品生产许可申请书

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1、食品生产许可申请书□食品□食品添加剂□首次□变更□延续申请人名称:XX企业(签字或盖章)申请日期:XX年XX月XX日声明按照《中华人民共和国食品安全法》及《湖北省食品生产许可管理实施办法(试行)》要求,本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效(复印件与原件相符)。特此声明。声明人:(签字或盖章)XX年XX月XX日—444444444一、申请人基本情况申请人名称与申请人营业执照标注的名称一致法定代表人(负责人)与申请人营业执照标注的法定代表人/负责人一致食品生产许可证编号申请变更、延续申请时填写

2、。填写原食品生产许可证号,如QS3401XXXXXXXX。社会信用代码(身份证号码)与申请人营业执照标注的社会信用代码一致,无社会信用代码的暂时填写组织机构代码;个体工商户填写负责人有效身份证号码住所与申请人营业执照标注的住所一致生产地址填写申请人实际生产场所的详细地址,即:××省××市××区(县)××乡(镇)××路××号(没有门牌号的需要注明具体方位,如:某某路与某某路交口往东100米处)。多个生产地址的依次填写联系人联系电话传真电子邮件变更事项列举食品生产者变更情况。例如:1、食品类别变化。增加(或减少)的食品类别为…

3、2、迁移或增加生产地址。新、旧生产地址分别为…3、其他。本页不够可另附页。(变更、延续申请时填写)备注—444444444二、食品安全管理及专业技术人员序号姓名身份证号职务文化程度、专业按顺序填写按实际填写按实际填写按实际填写按实际填写—444444444三、产品信息表序号食品、食品添加剂类别类别编号类别名称品种明细按食品、食品添加剂序号填写。食品序号为1,食品添加剂为2按照《食品生产许可管理办法》第十一条规定的食品类别填写按《食品分类目录》编号填写按《食品分类目录》名称填写按《食品分类目录》中品种明细+产品执行标准号填写

4、例:1粮食加工品0101小麦粉1、通用(特制一等小麦粉、标准粉、普通粉----其他)2专用(面包用小麦粉、面条用小麦粉、蛋糕用小麦粉---其他)2酒类1501白酒1、白酒(固态)2、白酒(固液)3、白酒(液态)3保健食品/保健食品1、产品名称(以批件名称为准)2、受委托生产产品名称(以批件名称为准)4食品添加剂3201食品添加剂)按食品添加剂国家标准名称填写5食品用香精3202食品用香精食品用香精[液体、乳化、浆(膏)状、粉末(拌和、胶囊)]6复配食品添加剂3203复配食品添加剂复配食品添加剂需按《复配食品添加剂通则》要求

5、命名,并注明复配添加剂组成。注:具体填写参照《食品分类目录》。—444444444四、食品生产加工场所信息表序号工艺、工序名称工艺、工序所在地按顺序填写按实际填写1、本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。2、外设仓库应在此表中填写。按实际填写涉及不同生产地址的,应该填写工艺所在生产地址,并注明所在车间或仓库。如:清洗清洗车间过筛XX车间混合XX车间发酵XX车间风干XX车间注:本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。—444444444

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