颈腰综合征的临床特点和手术治疗

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1、颈腰综合征的临床特点和手术治疗作者：黄玉国，申勇，丁文元，李永民【摘要】［目的］探讨颈腰综合征的临床特点和治疗方法。［方法］对近7年收治的临床资料完整的51例颈腰综合征病例进行回顾性分析。［结果］随访6〜67个月，平均37个月，按照JOA评分系统评价治疗效果，颈椎术前评分平均10.6分，术后评分14.5分，腰椎术前评分平均6.4分，术后评分13.2分，手术前后JOA评分比较有显著性差异（PC0.05）。［结论］根据颈腰综合征的临床特点，采取不同的手术方式，临床效果满意。手术是治疗颈腰综合征的有效手段。【关键词】颈椎；腰椎；颈腰综合征；治疗颈腰综合征由于颈椎

2、和腰椎的退行性疾患同时存在，临床表现各异，易导致漏诊误诊而影响治疗效果。本科自1999年6月〜2006年8月共收治确诊颈腰综合征65例，全部施行颈椎和腰椎手术，取得满意的疗效，现对其中临床资料完整的51例分析报告如下。1临床资料1.1一般资料本组51例，男37例，女14例；年龄43-71岁，平均58岁，其中年龄在43~50岁8例，51-60岁27例，61~71岁16例；病程4个月~3年，平均17个月。1.2临床表现1.2.1颈椎上肢麻木、疼痛、乏力35例，精细动作差15例，胸部束带感11例，行走不稳5例,腱反射亢进31例,Hoffmann征阳性23例，Sp

3、urling征阳性17例,上肢肌力减弱19例，肌张力升高7例。1.2.2腰椎腰痛伴肢体放射痛23例，间歇性跛行26例，下肢感觉减退35例，Lasegue征阳性26例，足趾肌力减弱17例，腱反射减弱或消失14例，括约肌功能障碍3例。1.3影像学检查本组术前均行颈椎和腰椎X线片、腰椎CT和颈椎MRI检查。其中10例同时行颈椎CT,13例行腰椎MRI检查。X线片均显示颈椎和腰椎不同程度的退行性变。颈椎MRI显示椎管狭窄合并椎间盘突出33例，显示单纯颈椎间盘突出18例，其中合并颈髓变性9例。颈椎CT平扫显示后纵韧带骨化（OPLL）7例。腰椎CT及MRI检查显示椎间

4、盘突出25例，椎管狭窄5例，两者合并存在21例。1・4治疗本组先行颈椎手术35例，先后腰椎手术16例。其中颈前路椎间盘摘除、CIoward减压自体骼骨植骨融合术9例。同时行内固定22例。颈后路单开门椎管成形术11例。颈前后路联合手术9例。腰椎扩大开窗、髓核摘除、侧隐窝减压术36例。全椎板切除、髓核摘除、侧隐窝减压术15例，其中行内固定6例。1.5随访结果全部患者无1例手术并发症，并且均获得6~67个月的随访，平均随访37个月。按照JOA评分系统〔1〕评价治疗效果。颈椎术前评分平均10.6分，术后平均14.5分。腰椎术前评分平均6.4分，术后13.2分。经配

5、对t检验。手术前后JOA评分比较有显著性差异（P<0・05）。2典型病例患者，男，63岁，主因四肢麻木，行走不稳、乏力3年，双下肢间歇性跛行10个月入院。体格检查：痉挛步态，双侧腕关节以远及双小腿前外侧足背感觉减退,右足外侧及足底感觉减退，鞍区感觉正常，双侧肱二、三头肌腱反射及膝腱反射亢进，右侧跟腱反射消失。四肢肌张力升高，双手握力降低，胫前肌力III〜W级,双侧股四头肌力IV级，双手Hoffmanns（+）,双侧Babinskis（+）。术前颈椎MRI（图1）示：C3~7椎间盘突出，黄韧带肥厚，椎管狭窄。C3、4水平节段不稳，前后压迫呈葫芦状，颈髓变性。

6、腰椎CT（图2）示：L4、5椎间盘膨出，小关节增生内聚，椎管狭窄。入院诊断：颈腰综合征。患者术前评估手术耐受力良好，于2003年11月21日在局麻加静脉复合麻醉下侧卧位先行颈后路C3〜7单开门椎管成形术，之后仰卧位再行颈前路C3、4椎间盘摘除，CIoward减压自体骼骨植骨融合及钛板内固定术，术后去除引流后戴颈托离床活动，2周后再行L4、5两侧及L5S1右侧扩大开窗、髓核摘除、侧隐窝减压术，术后绝对卧床3周，并进行肢体功能训练。术后复查颈椎MRI、CT及腰椎CT（图3~5）并定期随访,患者恢复良好，日常生活不受影响。3讨论颈腰综合征是指由于脊椎发育性椎管狭

7、窄和退行性变所导致的颈椎病（颈椎管狭窄/颈椎间盘突出）和腰椎病（腰椎管狭窄/腰椎间盘突出）合并存在的临床综合征。国外由Hull1954年首先报道，国内赵定麟以“颈腰综合征”阐述本病，认为发育性椎管狭窄是发病基础，继而脊椎退行性变，导致脊髓和神经根受压而发病。毛宾尧等〔2〕研究发现椎间盘突出是本病的重要致病因素。本组病例均在40岁以上发病，平均发病年龄58岁，说明本病在中老年人群中高发，与脊椎退行性变有关，值得关注。本组临床资料及相关文献〔3〕显示，本病的临床特点既有颈髓及神经根受损又有腰神经根受损的表现。颈椎病变多表现为脊髓型颈椎病和神经根受损的表现。颈椎

8、病变多表现为脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病，而腰椎病变则以腰椎管狭窄