悬雍垂腭咽成形术后持续正压通气治疗

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1、中华耳鼻咽喉科杂志1999年4月笫34卷第2期•临床研究•悬雍垂腭咽成形术后持续正压通气治疗林忠辉王廷础范献良蔡晓岚【摘要】目的观察悬雍垂腭咽成形术(uvuloplatopharygoplasty,UPPP)后疗效不佳的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)患者为手术组行持续止压通气(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)治疗的效果。方法15例UPPP术后呼吸暂停低通气指数(apnoea-hyponoeainde

2、x,Alli)仍大于20的OSAS患者为手术组,随机选择32例未经任何治疗的OSAS患者为对照组，均采用智能型持续正压通气机(AutoCPAP)进行夜间治疗监测。对比两组患者行AutoCPAP治疗的疗效，并分别对各组患者AutoCPAP治疗效果进行分析。结果AutoCPAP治疗模式下两组间呼吸暂停指数(apnoeaindex,Al)、AHI差异无显著性意义(Q0.05),UPPP组最低血氧饱和度(LSO2)高于对照组(R0.01)。各组患者在AutoCPAP诊断和治疗两种模式下的上述指标差异均有显著性意义(户

3、均<0.01)o结论OSAS患者UPPP后疗效不佳者应用CPAP治疗仍有效，且不影响治疗效果。【关键词】睡眠呼吸暂停综合征呼吸疗法外科，整形雍垂腭咽成形术持续正压通气治疗作者单位：250012济南山东医科人学卫生部耳鼻咽喉科学重点实验室悬雍垂腭咽成形术(uvuloplatopharygoplasty,UPPP)广泛应用于治疗阻塞性睡眠暂停综合征(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS),但据大量的文献报道长期随访其有效率仅为50%左右[,'2],所以部分经过UPPP治疗后的OSA

4、S患者仍然需要进一步的治疗。持续正压通气(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)为冃前治疗OSAS最有效的内科治疗方法，可做为UPPP无效患者的进一步治疗措施，但Mortimore等⑶，Loube⑷报道UPPP可能会影响CPAP的治疗。我们对15例UPPP术后随访发现睡眠呼吸暂停指数(apnoea-hypopnoeaindex,AHI)>20的OSAS患者进行了智能型正压通气机(AutoCPAP)治疗模式下整夜(大于7小时)监测，另外，随机选32例未经任何治疗的OSAS患

5、者做对照组，以探讨UPPP是否影响CPAP的治疗效果。材料和方法一、研究对象手术组为15例接受UPPP6个月以上，随访发现AHI>20的OSAS患者，其屮5例在UPPP前接受了半导体激光下鼻甲部分切除术。15例患者均为男性，最大62岁，最小31岁，平均年龄48岁。体重指数(BMI)29.1土2.2。此组患者术后随访时睡眠监测采用整夜(大T7h)AutoCPAP诊断监测模式，治疗时用治疗模式。监测结果如下,最低血氧饱和度(LSO2)(68.4土9.1)%,AHI40.4±11.0,呼吸暂停指数(apnoeain

6、dex,Al)35.5+10.9O选择32例未经治疗的OSAS患者做对照组，其中2例不能耐受治疗模式监测,余30例患者均接受了整枚(大于7h)的治疗模式下监测，30例患者均为男性,最大65岁，最小28岁，平均年龄46岁。BMT28.8±2・9。对照组的诊断也采用了AutoCPAP诊断模式，30例患者诊断监测结果如下,LS02(61.9±4.5)%,AHI52.8±6.9,A146・6±7.8。0SAS的诊断标准采用A1〉30或AH1〉5。二、方法AutoCPAP为澳大利亚Resmed公司产甜，为新一代微机控制

7、智能型CPAP。所配脉搏式血氧饱和度仪为美国Vitlog公司VX4型产品。AutoCPAP具备诊断和治疗2种功能。诊断模式卜，气压传感器经气导管检测患者鼻孔呼吸气流，计算出Al、AH1及鼾声指数等指标，利用血氧饱和度仪可以计算LS0?等指标。治疗模式下，患者戴上面罩，气压传感器经气导管检测面罩内的压力变化和患者的呼吸气流，如发生吸气吋通气部分受阻、打蔚或呼吸暂停，AutoCPAP将逐渐增加面罩内压力，直至呼吸畅通时，停止增压。如呼吸畅通维持一段时间，压力开始缓慢递减。因此，面罩内的压力始终是患者所需的最低有效

8、治疗压力，患者接受治疗时所需耍的压力与睡眠分期、体位、饮酒等多种因素冇关，AutoCPAP在治疗模式下能够根据患者具体情况以不断变化的最低有效治疗压力给予CPAP治疗。在治疗模式下，AutoCPAP除给岀与诊断时同样的参数外，还增加了以下参数：治疗过程所设定的平均压力，95%压力值(即95%的监测时间的治疗压力在此压力值以下)等，其屮95%压力值可为长期CPAP治疗的建议设定压力。三、统计学方法对两