悬雍垂腭咽成形术后的语音频谱变化的研究

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1、悬雍垂腭咽成形术后的语音频谱变化的研究：黄夏飞肖宽林张毅林岳鑫【摘要】【目的】探讨悬雍垂腭咽成形术(UPPP)对语音频谱的影响。【方法】对行UPPP的26例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征成年患者，分别在术前1周内和术后2个月左右行嗓音声学分析，获取手术前后6个基本元音[a]、[o]、[e]、[i]、[u]、[ü]的声学频谱，并对手术前后各声学分析参数值进行统计学对比。【结果】术后有2例患者的[a]元音和1例患者的[u]元音出现鼻音共振峰;[o]、[e]及[u]元音的第3共振峰术后下降，而[i]元音的第2共振峰和[e]元音的第4共振峰术后升高(P<0.0

2、5)。【结论】UPPP术后患者共振峰有较明显变化，对从事歌曲、播音等职业用声者可以产生一定影响，对该类患者行UPPP需慎重。【关键词】悬雍垂腭咽成形术;共振峰;腭咽闭合不全　Abstract：【Objective】Toinvestigatetheeffectofuvulopalatopharyngoplasty(UPPP)onthevocalfrequencyspectrum.【Methods】Teunderade1onthsafterUPPPincluding[a]，[o]，[e]，[i]，[u]，and[ü].Thepre-andpost-operati

3、vearticulationresultsantsantfrequencies(F3)invoant(F2)invoant(F4)invopactonseveralformants，portantinthemanagementofpatientse，OSAHS)最常见的手术，但手术主要部位为腭咽，可导致腭咽闭合不全，产生过高鼻音;另外，手术改变了共鸣腔咽腔的大小和形状，可能影响音色，国外对此研究较少并且结论不一[1-2]，而国内鲜少有这方面研究的报道。本文对26例成年OSAHS患者分别在术前、术后行嗓音声学分析，通过研究UPPP术后语音频谱的变化，探讨其对发

4、声的影响。　　1材料与方法　　1.1病例资料　　复旦大学附属眼耳鼻喉科医院2008年9月至2009年5月收治的26例成年患者，经睡眠中心美国产Alice4多导睡眠仪(polysomnography，PSG)监测符合OSAHS诊断标准[3]，其中男性20例，女性6例;年龄18～59岁，平均为35(S=10)岁;体质量指数(bodymassindex，BMI)22.03～30.85kg/m2，平均26.3(S=2.9)kg/m2;呼吸暂停低通气指数(apneahypopneaindex，AHI)17.9～85.2次/h，平均50(S=14)次/h;最低血氧饱和度

5、66%～93%，平均80%(S=9%)。所有患者术前经整夜持续上气道-食管压力测定判定主要阻塞平面为腭咽部，并且均无其他咽喉、口腔及鼻部疾病等可能影响发音的疾病，既往也无相关手术史。　　1.2研究方法　　1.2.1手术方法　　采用Cobrator双极射频消融手术系统。手术皆在全身麻醉下进行。先用Cobrator剥离双侧腭扁桃体，再在悬雍垂两侧软腭作倒“V”形切口，夹角30°～35°，上端距硬腭下缘1.5～2cm，片状消融腹侧黏膜及黏膜下组织，切缘前高后低，尽量避免损伤肌肉组织尤其是腭帆张肌和腭帆提肌。手术是保留悬雍垂的，但如果悬雍垂明显肥厚低垂，则去除游离缘

6、1/3。最后缝合双侧腭舌弓和腭咽弓，连同扁桃体窝内组织，以消除死腔。　　1.2.2嗓音声学分析方法　　所有受试者在UPPP术前1周内和术后2个月左右(43～80d)接受声学分析检查。所有患者测试时无鼻炎、咽喉炎等影响语音功能的疾病。检测在环境噪声低于45dBSPL的隔音室内进行，受试者口距麦克风5～10cm，测试前先做短时间的发音练习，以保证发音的平稳，然后平稳发元音[a]、[o]、[e]、[i]、[u]、[ü]的舒适音各3s，取各声样中段平稳的部分进行分析，采样频率为11025Hz，将各声音信号直接输入计算机，采用4.0版Dr.Speech软件(泰亿格电子

7、有限公司，美国)进行分析。　　1.3统计学方法　　采用SAS8.2统计软件分析手术前后各基本元音声学分析参数值，数据采用平均值±标准差表示，进行正态性检验、方差齐性检验和配对t检验。显著性检验水平以P<0.05为差异有统计学意义。　　3讨论　　软腭能关闭鼻咽腔，UPPP如果切除软腭过多则可引起腭咽关闭不全，患者术后可出现进食、饮水返流和过高鼻音[4]，其中过高鼻音是由于腭咽过度开放时气流分流到鼻道所致。本研究中26例患者术后皆未诉出现鼻音或原有鼻音加重，但症状由患者判断，可能受到一定的主观影响。目前可采用鼻声图仪等定量检测鼻音，元音的频谱也可反映腭咽闭

8、合功能。由于腭咽闭合功能不全，发元音时腭咽持续开放引