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1、保留悬雍垂的腭咽成形术45例分析?22?表1205例患者检出情况生堡旦筮鲞筮!塑坠!墅堕哪aIApr_2005.Vol32.N..72.病变情况:主动脉瓣退行性变62例,其中合并二尖瓣病变25例,同时合并二三尖瓣病变4例.超声显像为主动脉瓣及瓣环增厚或团块样回声增强,瓣叶僵硬,活动受限,以右冠瓣,无冠瓣为多,三瓣病变或左冠瓣病变较少.62例中返流54例,多为轻度和中度,狭窄I2例,出现狭窄者年龄均≥60岁.二尖瓣退行性病变34例,单纯5例,余合并存在.病变钙化在房室交界处,二尖瓣后叶与左室后壁之间,二尖瓣前叶亦有示增厚成斑块状
2、回声增强.显示返流者24例.三尖瓣退行性变类似二尖瓣,受累4例均合并存在,2例返流.讨论退行性瓣膜病系心瓣膜结缔组织退行性变,钙化,纤维化及增厚.从而引起其结构和功能异常的一种老年人特有的心瓣膜疾病.病理改变主要在瓣环和瓣叶基底部,很少累及游离缘,交界处多无粘连融合.重度病变可累及大部瓣环或整个瓣环及其邻近组织结构,亦可累及瓣体.甚至瓣缘病变发生原因目前尚不清楚,可能与机械压力,高血脂,糖尿病等相关.本文205例中老年心衰患者超声检出本病率随年龄增大而增加,说明本病是一增龄退行性病变.是老年心衰的常见病因之一.67例退行性瓣膜
3、病中主动脉瓣受累62例,二尖瓣受累34例,三尖瓣仅4例,说明本病主要累及左心瓣膜特别是主动脉瓣,这可能是左心系统尤其是主动脉瓣承受机械压力较大所致.本文67例中临床听诊有相应杂音者l3例,胸部x线片示升主动脉和主动脉瓣钙化影者11例,超声心动图均示病变严重.明显主动脉瓣狭窄或/和二尖瓣关闭不全,说明听诊与胸片发现病变率甚低,且经此发现病变往往已严重.本文死亡2例,均在胸片与昕诊阳性之列:二维超声心动图,彩色多普勒显像是目前诊断该病的可靠简便的有效手段.由于退行性瓣膜病常合并其它心血管病,故心衰患者应常规行彩超检测之.注:陈丽娟
4、河南省安阳县第一人民医院参考文献1李惠军.老年退行性瓣膜病的超声心动图研究.中国超声诊断杂志.2004,5(5):378,2郑慕自.郭文彬.超声心动图综合解析与诊断.北京:科学技术文献出版社.2003.54.(收稿日期:2004一ll一16)保留悬雍垂的腭咽成形术45例分析贺星华【摘要】目的为减少传统的悬雍垂腭咽成形术(uppp)并发症,提高悬雍垂腭咽成形术的疗效.方法45例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)术中完整保留悬雍垂.结果在术后第8d及3个月应用多导睡眠仪(PSG)进行监测,治愈好转率为86.2%.结论此改
5、进术式可有效扩大咽腔通道,保留腭帆诸肌功能,与经典术式相比疗效进一步提高.【关键词】OSAHS;uppp;腭帆肌;悬雍垂提肌我科2003年元月一2004年6月共收治阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)患者69例,行悬雍垂腭咽成形术(uppp)68例,其中行保留悬雍垂的uppp手术45例,现分析如下:材料与方法1.研究对象:45例患者,男4l例,女4例,年龄27岁一6l岁.术前均有睡觉打鼾,憋气,嗜睡病史,均经PSG分析符合杭州会议诊断标准.并经纤维喉镜行米勒实验确定阻塞平面以腭咽为主,其中AHI(呼吸暂停低通气指数)≥
6、50者26例,20～49为l2例,<20者7例.全部病历计算BMI(体重指数),全部病历计算最低血氧饱和度及平均血氧饱和度.2,手术方法:全部病历均在经鼻插管全麻下施行.首先确定悬雍垂根部水平线,然后确定咽凹位置(为软硬腭交界处一小窝.发"啊"音时明显);水平线正中至咽凹连线中点向下0.5cm0.8cm即是术后软腭游离缘最高点,与术前最高点相比约为1,8cm～2.Icm,软腭切除上界确定后,以美兰向两侧弧形作者单位:450000河南省郑州市第三人民医院耳鼻堠科标出切除范围直达舌腭弓根部,并以碘酊固定手术步骤为:①常规剥离
7、法切除双侧扁桃体,并切除标线以内舌腭弓,咽聘弓肥厚黏膜与肌肉;②切开一侧软腭黏膜,将聘帆间肥厚的脂肪组织尽量剔除,术中尽量保留腭帆肌;③紧挨一侧悬雍垂从标示顶点垂直向下切开咽面黏膜及部分肌肉与软腭切口相接并切除大块软腭组织;④妥善止血后,舌咽弓黏膜对位缝合,软腭及悬雍垂两面黏膜对位缝合;⑤同法做对侧.术毕,悬雍垂长约2.5cm一3.5cm.结果全部病例术后8d拆线,除2例因轻度感染术后第4d缝线部分脱落,延期愈合外,全部一期愈合.拆线时悬雍垂长度为2.0cm～3.2cm.3个月后28例缩至0.8cm～1.2cm.术后第8d及3
8、个月行PSG监测,按杭州会议标准评价如下:术后全部病例主观症状消失或明显缓解,其中鼾声减轻及嗜睡消失改善在Ⅱ级以上,AHI下降50%以上占86.2%(39/45),疗效优于传统uppp的73.2%,监测结果如表1～表2.讨论自从Fujita采用uppp治疗OSAHS23年来.
