两种悬雍垂腭咽成形术疗效比较

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1、两种悬雍垂腭咽成形术疗效比较【摘要】目的：探讨悬雍垂的保留与否对悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)的近期、远期疗效的影响。方法：回顾性分析经手术治疗的67例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS)病例，其中52例行保留悬雍垂的UPPP，15例行不保留悬雍垂的UPPP，比较两组的近期、远期疗效。结果：两组病例术后3个月末疗效比较，保留悬雍垂组的总有效率为82.69%,不保留悬雍垂组的总有效率为86.67%,近期疗效之间比

2、较差异无统计学意义（P>0.05）；两组病例术后1年末疗效比较，保留悬雍垂组术后1年的总有效率为67.31%，不保留悬雍垂组的总有效率为73.33%，两组病例术后1年总有效率的比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：保留悬雍垂的UPPP不降低手术疗效。【关键词】悬雍垂腭咽成形术；疗效　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)作为一个源头性疾病，可以引起一系列临床症状及多系统相关疾病，其重要性已得到人们的广泛认识。目前，外科治疗方法主要是悬雍垂腭咽

3、成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP),本研究旨在探讨UPPP术中悬雍垂的保留与否对于手术疗效的影响。8　　1资料与方法　　1.1临床资料选择经纤维喉镜检查证实为口咽部阻塞且完成术后3个月末、1年末复查的67例OSAHS患者作为研究对象，全部病例经多导睡眠呼吸监测(polysomnography,PSG)诊断，符合2002年杭州会议标准[1]，67例全部为男性，年龄27～56岁，平均39岁；体重指数(BMI)24.3～32.5，平均29.8。全部病例都有不同程度的扁桃体肥大、软腭低垂、悬雍垂肥大或过长，舌根肥厚

4、及咽侧壁肥厚。　　1.2方法　　1.2.1分组67例患者中行不保留悬雍垂的腭咽成形术者15例，行保留悬雍垂者的腭咽成形术者52例，两组间性别、年龄、体重指数差异无统计学意义（P>0.05）。依据2002年杭州会议诊断标准[1]，保留悬雍垂组中，中度OSAHS17例，重度35例;不保留悬雍垂组中中度4例，重度11例。　　1.2.2手术方法8保留悬雍垂组：经鼻插管全身麻醉后以剥离法切除双侧腭扁桃体。去除部分腭咽弓黏膜,将腭舌弓向前与腭咽弓缝合,展平咽侧壁；自悬雍垂根部两侧分别向上做一切口，切口最高水平根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）的严

5、重程度而不同，中度至悬雍垂根部与腭小凹连线的1/2水平，重度者到悬雍垂根部与腭小凹连线的上中1/4交界处，然后转折向两侧做弧形切口至腭舌弓与腭咽弓缝合处，剔除腭帆间隙及悬雍垂根部脂肪组织，修剪多余的软腭鼻咽侧切缘黏膜，向前上拉拢与软腭口腔侧切缘缝合；肥大的悬雍垂可剪除两侧部分黏膜，保留悬雍垂全长。不保留悬雍垂组：经鼻插管全身麻醉后以剥离法切除双侧腭扁桃体。去除部分腭咽弓黏膜,将腭舌弓向前与腭咽弓缝合,展平咽侧壁；软腭做倒U形切口，剔除腭帆间隙脂肪组织，剪除多余的软腭鼻咽侧切缘黏膜及悬雍垂，向前上拉拢与软腭口腔侧切缘缝合。　　1.2.3评价方法

6、两组病例分别于术前、术后3个月末、术后1年末行PSG检查，依据2002年杭州会议诊断标准[1]将疗效分为3级,显效:AHI下降75%；有效:AHI下降74%～25%;无效:AHI下降低于25%。评价两组病例近期（3个月末）及远期（1年末）疗效，总有效率为显效与有效之和。　　1.2.4统计方法两组病例术后3个月末及术后1年末的手术有效率的比较采用卡方检验。　　2结果8　　术前两组间各项多导睡眠呼吸监测数据比较，差异无统计学意义，见表1。　　术后3个月未复查，保留悬雍垂组总有效率为82.7%，不保留悬雍垂组总有效率为86.7%，近期疗效之间比较χ

7、2=0.0009,P>0.05,差异无统计学意义，见表2。　　两组病例术后1年未疗效比较：保留悬雍垂组术后1年末的总有效率为67.31%，不保留悬雍垂组的总有效率为73.33%，两组病例术后1年末总有效率的比较χ2=0.016,P>0.05,差异无统计学意义，见表3。　　表1术前两组睡眠呼吸参数（略）　　注：两组各项指标间差异无统计学意义（P>0.05）　　表2术后3个月末疗效（略）　　注：两组间总有效率差异无统计学意义（P>0.05）　　表3术后1年末疗效（略）　　注：两组间总有效率差异无统计学意义（P>0.0

8、5）8　　67例患者（包括术后客观指标显示疗效欠佳者）术后3个月末夜间睡眠鼾声响度、睡眠中憋醒、晨起口干、晨起头痛、白天困倦乏力等症状均较术前有不同程度改善，其中，