腭咽成形术后通气情况随访探究

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1、腭咽成形术后通气情况随访探究［摘要］目的了解腭裂患者行腭咽成形术后通气状态的变化情况。方法对35例腭裂患者行腭咽肌瓣咽成形术(SPP)或咽后壁瓣咽成形术(PF),并在术后半年对腭咽通气情况进行随访。结果腭咽通气孔堵塞时间平均为(42.8±32,4)d,SPP组和PF组术后腭咽堵塞时间差异无统计学意义。28名患者有经常口干的情况；34名患者有睡眠时打鼾现象。结论腭咽成形术后患者腭咽部堵塞时间为术后42.8d,口呼吸和睡眠时打鼾是其常见并发症。［关键词］腭裂；腭咽闭合不全；腭咽肌瓣咽成形术;咽后壁瓣咽成形术［中图分类号］R782.2+2［文献标志码］A［d

2、oi］10.7518/hxkq.2013.05.008唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形［1］。国外文献报告发病率约为2%。⑵，我国唇腭裂平均发生率为1.82%o［3］0国内外文献报道，腭裂修复术后可有5%〜30%的患者出现腭咽闭合不全(velopha-ryngealinsufficiency,VPI)［4］。腭咽成形术是增进腭裂患者腭咽闭合，促进正常发音的常用方法。腭咽成形术后患者口咽腔缩小，腭咽通气道变窄，患者的正常呼吸活动受到影响，为了解患者行腭咽成形术后通气情况的变化，对35例同期行腭咽成形术的腭裂患者及家属进行随访，现报道如下。1材料和方法

3、1.1研究对象纳入标准：1）2010年9月一2011年9月于四川大学华西口腔医院唇腭裂外科就诊的非综合征型唇腭裂患者；2）年龄15岁及以上；3）无智力障碍；4）术前睡眠无打鼾史;5）鼻呼吸正常；6）由同一个经验丰富的唇腭裂外科医师手术。排除标准：1）患者或家属不愿参与研究；2）患者无腭咽成形术适应证；3）术后语音评估仍为VPI者。本研究共纳入患者35例,咽后壁瓣咽成形术（pharyngealflap,PF）组15人，腭咽肌瓣咽成形术（sphincterpharyngoplasty,SPP）组20人。35例患者一般情况见表lo1.2手术方法1.2.1SP

4、P组手术方式均采用华西改良腭咽肌瓣法。术中先作咽成形术，具体方法：在一侧腭咽弓前外侧黏膜处做2〜3cm长的纵行切口，分离腭咽肌束外侧缘，然后于咽后壁与咽侧壁交界处的咽后壁表面，由下而上、由内至外在咽后壁至椎前筋膜浅面分离，并在扁桃体下缘与对侧同一切口相连接。最后在舌根水平处将沿腭咽弓内侧的切口横行连通，用组织剪沿腭咽肌瓣的深面连同咽侧壁一同掀起向头侧分离，分离至增殖体与咽后壁交界处的髙度。如此形成2个蒂在上、含腭咽肌及咽侧壁的黏膜肌肉组织瓣。将两侧的黏膜肌组织瓣向上向内旋转嵌至咽后壁与增殖体交界处的横切口内，相对缝合，上下两侧缘切口分别与咽后壁和增殖体

5、交界处的横切口相缝合，从而使咽后壁形成横靖并前移，咽腔变浅，两侧腭咽弓向中线移动使腭咽口宽度变窄［5］。1.2.2PF组手术方法采用蒂在上的Hogan咽后壁组织瓣转移术，咽瓣的基部标记于腺样体下缘，位于第一颈椎的前结节水平，瓣的宽度一般设计为咽后壁的3/4〜4/5宽度。沿中线剖开软腭，从悬雍垂和咽腭弓缘为蒂在软腭鼻腔侧制备三角黏膜瓣，同时形成咽后壁瓣植入的受植床。三角瓣鼻腔侧切口末端位于咽侧壁距咽后壁约3〜5mm处。掀起咽后壁瓣，钝性分离咽上缩肌和椎前筋膜，将咽瓣完全分离至其基部，以使其能无张力插入受植床。缝合咽后壁创面，至瓣基部则将咽后壁黏膜与椎前筋

6、膜缝合，消除死腔。用直径为3.3mm尿管从鼻腔导入，放置于咽后壁与咽侧壁交界处，然后将咽后壁瓣插入软腭鼻腔侧受植床，缝合咽后壁瓣基部与咽侧壁创面下缘，保留通气孔大小直径为3.3mmo采用软腭鼻腔侧三角黏膜瓣覆盖咽后壁瓣创面，关闭软腭口腔层［6］。1.3术后治疗及护理术后治疗内容具体如下：1）静脉滴注注射用血凝酶止血；2）静脉滴注抗生素预防感染；3）术后前3d给予盐酸氨漠索注射液、地塞米松磷酸钠注射液雾化吸入，每天2次;4）术后2周内严格流质饮食。1.4数据搜集所有患者预约术后半年复诊，在此期间电话随访。随访项目：1）患者术后腭咽通气孔阻塞时间（天）；2

7、）术后半年是否具有携鼻涕、打喷嚏、分辨气味的能力；3）是否经常感到口干；4）术后自觉听力改变情况；5）术后平均睡眠时间、睡眠是否充足；6）询问家属患者睡眠时是否有打鼾、张口呼吸、经常醒来。1.5统计分析采用SPSS13.0统计软件对实验数据进行分析，腭咽通气时间及平均睡眠时间采用成组设计t检验，等级资料采用秩和检验，其他统计量用卡方检验，校验水准均为双侧a二0.05o2结果2.1腭咽成形术后腭咽通气时间的比较PF组和SPP组患者通气时间分别为（52.2±41.3）、（35.8±22.5）d,腭咽通气孔堵塞时间平均为（42.8±32.4）d,2组间相比较

8、差异无统计学意义（P>0.05）。从术后腭咽通气孔开放至术后半年期间PF组4名患者腭咽通气程度