悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS的围手术期护理

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1、•护理园地•悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS的围手术期护理曹杭刘跃晖帅玲（中国人民解放军第163中心医院耳鼻喉科，湖南长沙410003）［摘要］【目的】总结悬雍垂腭咽成形术（UPPP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）田手术期的护理经验。【方法】对120例行UPPP的OSAHS总者充分做好术前准备与心理护理；术后加强生命体征的监测•呼吸道的护理，咽腔出血及疼痛的观察护理•口腔护理，饮食护理和预防辭脉血栓形成。【结果】120例OSAHS患者术后症状明显减轻•无并发症发生，其中18例痊愈

2、，显效52例，有效50例。【结论】优.质的护理，可减少（）SAHS患者腭咽成形术的并发症•提高疗效。［关键词］睡眠呼吸暂停综合征/外科学；睡眠呼吸暂停综合征/护理［中图分类号］R655.3［文献标识码］B［文章编号］阻塞性睡眠呼吸暂停低通代综合征（OSAHS）是耳鼻喉科常见疾病•悬雍垂腭咽成形术（UPPP）治疗OSAHS已在临床广泛应用。由于敢度（）SAHS患者常合并有具他疾病•如围术期处理不当，可能有许多并发症•甚至致死性并发症⑴。术前积极准备及术后正确护理对确保手术成功至关重要。本科2007

3、年7月至2010年10月对120例OSAHS患者在全麻下行UPPP,现将围手术期的护理经验总结报逍如下。1临床资料1.1一般资料经整夜多导瓯眠图（PSG）监测，根据2002年全国睡眠呼吸暂停低通气综合征专题会议（杭州）制定的标准确诊为OSAHS患者120例，其中男性90例，女性30例，平均年龄45.5（23〜65）岁。伴离血压35例，高血脂28例，空腹血糖升高26例•转氨酶升高7例，冠心病和心肌缺血11例，鼻中隔偏曲12例，慢性鼻窦炎18例，分泌性中耳炎9例。全部病人均有睡眠时打鼾、呼吸暂停及白

4、天嗜睡等症状。1.2手术方法所有病例均在全麻下手术。手术选择:®UPPP（包括各种改良的腭咽成形术）87例；②UPPP+鼻腔手术（鼻中隔矫止、鼻甲等离子消融）31例;③UPPP+舌根等离子消融术+舌骨悬吊术2例。1.3疗效判定术后观察症状的改善情况及并发症。出院后电话随访•术后6月复査PSG,按2002年全国睡眠呼吸暂停低通气综合征专题会议（杭州）制定的标准⑵进行疗效评定。1.4'结果120例患者术后7〜10d出院，无一例1671-7171（2011）12-2398-03行气管切开，无呼吸道阻塞

5、窣息、大出血和深静脉血栓形成等严重并发症。出院时患者打鼾症状减轻或消失，白天嗜睡、头昏等症状明显改善。术后6个月复杳PSG,按照疗效评定标准，治愈18例（15.0%）,显效52例（43.3%）,有效50例（41.7%）。2护理与体会2.1术前准备及护理2.1.1心理护理OSAHS不是由单纯的解剖异常导致的疾患，它本质上是一种包括神经精神障碍在内的全身疾病⑶。因具长期慢性缺氧致烦躁、易怒、抑郁等性格，表现出紧张、恐惧、烦躁等。因此针对不同的患者，用通俗易懂的语言介绍手术的过程与方法、目的、意义及可

6、能的效果•并告知其如何配合手术的顺利进行。如术前教会患者张口呼吸，其至伸舌呼吸•以防患者术后血氧饱和度下降导致烦躁不安、窒息等症状。解释手术不会彩响发音、咀嚼、吞咽等功能，调整患者的心理状态•使患者易于接受，消除患者的紧张情绪，取得信任，配合手术。2.1.2术前准备①常规术前禁食、水；用药（如阿托品、止血药及镇静剂）及口腔清洁准备；术前当晚保证患者睡眠，减轻紧张情绪，检查其是否有假牙或牙齿松动以免术中脱落发生意外。②手术前期给予患者持续正压通气，即睡眠时通过面罩将高流量的氧气输入气道，维持压力在

7、5〜15cmH2（）之间•调整舒适的睡姿，尽量采取侧卧位或半卧位。以防患者睡眠时岀现呼吸暂停而夜间低血氧。③患者术前一周禁烟、禁酒及食用刺激性食物，做好各项常规检查，防止各种可能彩响手术的因素。了解其病史，有无其他慢性病，如高血压、心脏病、慢性呼吸性疾病等，结合手术方案•制定出详细合理的护理方案。2.2术后护理2・2・1生命体征的监测患者术后常规监测心电、血压、呼吸和血板饱和度，持续给予3〜4I./min流址吸氧•密切观察心律、心率、血压变化•血氧饱和度维持95%以上。24h床旁备代符切开包，3

8、6h严密观察病悄变化，及时对症处理。本组冇19例术后早期血压升离(收缩压趙过术询基础值20%),9例心电图提示冇心肌缺血改变，经降压或扩冠处理后恢复正常•无心血管不良事件发生。2.2.2呼吸道的护理患者术后72h内是咽喉水肿期，由于术后咽部反应迟钝•需严密观察局部症状。本组20例咽痛较剧患者，术后24h糖皮质激素氣气雾化吸人，减轻咽腔炎性充血水肿•效果较好。及时清除咽部及气道分泌物，保持呼吸道通畅。如发现患者有气急症状，及时报告医生处理。36例患者术后留置鼻插管，22例留置口咽通气管，以保证呼吸