腭咽成形术联合鼻腔手术治疗OSAHS疗效观察.doc

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1、腭咽成形术联合鼻腔手术治疗OSAHS疗效观察韩飞姜怀强（辽宁省阜新市中心医院耳鼻喉科，阜新123000）【摘要】目的：探讨腭咽成形术联合鼻腔手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法：36例患者术前均行PSG检查确诊为OSAHS,以咽腔狭窄为主,合并鼻腔阻塞。均行同期改良UPPP联合鼻内镜下鼻腔手术。术后监护12-24小时候,随访1年。结果：术后均无严重并发症，治愈13例，显效15例，有效8例。结论：腭咽成形术联合鼻腔手术治疗OASHS疗效满意。【关键词】腭咽成形术；鼻腔手术；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症。阻塞性睡眠

2、呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）是一种严重影响人类健康的疾病，其临床表现为反复打鼾、低氧血症、白天嗜睡等症状，病程较长的可并发高血压、冠心病、内分泌紊乱等，甚至在睡眠中死亡，故此病越来越受到人们的重视。许多患者同时存在咽腔、鼻腔的狭窄，单纯解除口咽狭窄或鼻腔通气均难以达到满意的治疗效果。我科2011年1月一2013年5月对36例合并咽腔、鼻腔阻塞的OSAHS患者进行悬垂腭咽成形手术（H-UPPP）联合鼻腔手术治疗，取得了较好的临床疗效，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择2011年1月一2013年5月在我科行H-UPPP联合鼻腔手术

3、患者36例，其中男30例，女6例，年龄26-61年，平均41岁。36例患者均按2002中华医学会杭州会议OSAHS诊断标准咽腔阻塞者主要以腭咽平面为主，舌根肥厚和小下颌畸形未进入治疗方案。36例患者均伴有双扁桃体肿大，其中I"者5例，II。患者23例，1。患者8例。伴有咽侧索组织肥厚19例，悬雍垂肥厚10例。鼻腔疾病中，单纯鼻中隔偏曲18例，单纯鼻甲肥厚者5例，鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥厚者11例，慢性鼻窦炎伴鼻息肉者2例。所有患者术前均行多导睡眠呼吸监测（PSG）确诊，睡眠呼吸暂停低通指数（AHI）平均30.6次/小时，最低血氧饱和度（LSaO

4、2）平均为66.5%。1.2治疗方法所有患者在术前持续正压通气治疗（nCPAP）治疗一周，纠正患者低氧状况。术前予降压、护肝、降糖等治疗后系统疾病基本稳定。手术均采用经口腔气管内插管静脉复合麻醉。鼻部手术采用鼻内窥镜下鼻中隔矫正、下鼻甲粘膜下部分切除、鼻息肉切除、鼻窦开放等手术，术后用膨胀海绵和硅胶通气管填塞鼻腔。口咽部采用H-UPPP手术，保留悬雍垂、切除双侧扁桃体、切除腭帆间隙内的脂肪组织，缝合腭舌弓和腭咽弓。手术结束后进入重症监护室监护治疗12-24小时，抗炎治疗5-7天，并给咽部雾化吸入治疗；鼻腔手术常规鼻内镜处理。所有患者术后随访

5、1年，术后1年PSG复查。1.3疗效判断标准按2002年杭州会议诊断标准山判定：治愈：AHK5次/h,最低SaO2＞90%,症状基本消失；显效:AHT＜20次/h并较术前下降＞50%,症状明显减轻；有效:AHI较术前下降＞25%,症状减轻；无效:AHI较术前下降＜25%,症状无明显改善。1.4统计学方法采用SPSS11.0软件处理，手术前后数据先进行正态分布检验，符合正态分布，数据采用(x±s)表示，PC0.05为差异有统计学意义。2结果本组36例OSAS患者均未出现喉水肿、呼吸困难、严重出血、心脑血管等全发症，患者术后症状均有不同程度的减

6、轻，治疗1年PSG监测结果：AHI平均16.8次/h,最低SaO2平均89.5%;治愈13例，显效15例，有效8例。AHI和最低SaO2与术前比较的差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。表1术前、术后1年PSG监测结果(x士s)监测时间AHI(次/h)LSa02(%)术前30.666.5术后1年16.889.53讨论OSAHS是许多心脑血管疾病的源头性疾病，其发病机制复杂，症状轻重不一。治疗方法除手术外还有CPAP、运动减肥、口腔矫治器等。H-UPPP是解决咽部狭窄的有效方法，在治疗轻、中度OSAHS患者手术成功率约为33%-87%",

7、但部分患者同时伴有肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉等鼻腔疾病，有研究显示，鼻阻塞亦是导致OSAHS发病的危险因子之一。因此，单纯行H-UPPP手术则不能达到较好的疗效，联合鼻腔手术，解除鼻阻塞，改善鼻腔通气对治疗OSAHS有重要意义⑴。目前对于咽部与鼻部手术是否同时进行仍有不同意见，Busaba研究对伴有鼻阻塞疾病的OSAHS患者同期鼻咽联合手术是安全的⑷。术前CPAP呼吸机治疗一周可以改善患者的缺氧状态，增加手术耐受性；术后鼻腔填塞采用可通气的硅胶管；重症监护并辅以低流量吸氧，保证了手术和麻酸的安全性。本组研究显示，在严格选择适应症的前提下

8、，对于腭咽平面狭窄伴鼻腔狭窄的患者可以考虑同期手术治疗，术后加强护理观察，手术适应症选择包括无严重心脑血管疾病，重症OSAHS患者术前要持续正压治疗。联合手术可减少治疗时间，减轻