鼻腔手术＋改良悬雍垂腭咽成形手术联合治疗阻塞性睡

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1、鼻腔手术＋改良悬雍垂腭咽成形手术联合治疗阻塞性睡【摘要】目的探讨鼻腔及咽部联合手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床可行性。方法所有患者术前均行多导睡眠呼吸监测确诊，在行改良悬雍垂腭咽成形术(改良UPPP)同期行鼻中隔偏曲黏膜下切除术9例，双侧下鼻甲黏膜下部分切除术4例，腺样体切除术3例。结果患者均有不同程度的症状减轻，其中症状基本消失者5例，明显减轻者10例，症状缓解者3例。结论改良UPPP联合鼻中隔偏曲矫正、下鼻甲部分切除术治疗OSAHS可取得良好的手术疗效。一次手术既能

2、从病因上根除，又缩短了疗程，节省了费用，更重要的是提高了术后疗效，值得临床推广。　　【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征悬雍垂腭咽成形术鼻中隔偏曲矫正术下鼻甲部分切除术　　　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种高发且有潜在危险的疾病，由于睡眠时反复发生低氧和高碳酸血症，睡眠结构紊乱，形成心脑肾肺及内分泌等一系列并发症，对人类生活质量及生命造成严重影响。我们采用UPPP联合鼻部手术治疗OSAHS患者18例，报告如下:　　　　1资料与方法　　　　1.1临床资料2005年1月~20

3、07年3月在我院耳鼻咽喉科行改良悬雍垂腭咽成形术(改良UPPP)联合鼻中隔偏曲矫正、下鼻甲黏膜下部分切除术治疗的OSAHS患者18例。患者全部为男性，年龄28～69岁，以30～40岁为高发人群。临床表现为睡眠时打鼾伴不同程度的呼吸暂停，并有明显的憋醒现象，均有白天嗜睡、易疲劳、精神不振、记忆力减退等症状，4例伴有高血压病，1例病人有睡眠恐惧现象。合并鼻中隔偏曲者9例，双侧下鼻甲肥大者4例，腺样体肥大者3例，合并鼻息肉者2例。　　1.2手术方法鼻部手术和UPPP均同时一期进行。所有病例均行局部浸润

4、麻醉。（1）鼻腔手术：行鼻中隔偏曲矫正术；伴下鼻甲肥大行下甲成形术；伴腺样体肥大者行腺样体切除术；伴鼻息肉者行息肉摘除及鼻窦开放术。术后填塞通气硅胶管。（2）咽腔手术：手术采用改良UPPP术式，先切除双侧扁桃体，6例部分切除咽侧壁肥厚组织，将前后弓下半部分连同扁桃体窝组织拉拢缝合，以扩大咽腔左右径及前后径，沿悬雍垂根部两侧向上做黏膜弧形切口,至软腭中间位置，再向外下与扁桃体上极切口延续，三角形切除软腭前面黏膜,解剖腭帆间隙，清除悬雍垂肌、腭帆提肌以及腭帆张肌之间的脂肪及结蒂组织,切除软腭后面黏膜

5、时稍较前面少些,将前后面黏膜拉拢缝合，完成手术。　　1.3疗效评定标准按主观临床症状的改善和中华耳鼻咽喉科杂志编委会制定的疗效评定标准（杭州）［1］将疗效分成3级：呼吸暂停、鼾声消失或基本消失，呼吸暂停低通气指数（AHI）降低≥50%为显效；呼吸暂停，鼾声明显减轻，AHI降低≥25%为有效；呼吸暂停、鼾声减轻不明显或加重，咽部干痛不适，AHI降低＜25%为无效。　　　　2结果　　　　所有患者术后1年症状均有不同程度的减轻，其中症状基本消失者有5例，症状明显减轻者有10例，另有3例症状减轻。生活质

6、量有了明显的提高。所有病人未出现腭咽关闭不全、开发性鼻音及饮水经鼻腔返流等并发症。　　3讨论　　　　阻塞性睡眠暂停低通气综合征（OSAHS）现已成为多发病常见病。由于OSAHS可致较严重的心肺脑合并症，甚至睡眠猝死。可见OSAHS是一种潜在危险致死性的疾病。　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者发病的原因较复杂,而上气道狭窄及堵塞是导致阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因，主要发生在鼻和鼻咽,口咽和软腭。针对不同的阻塞平面而采取不同的手术方式是有效而且主要手段。根据鼻部不同病变情况，选择鼻中隔黏膜下切除

7、术、下鼻甲黏膜下部分切除术，取得了明显治疗效果。鼻腔和咽腔联合手术风险性并没有增加，本组18例患者中全部一次完成，鼻腔填塞通气硅胶管便于患者术后通气，行悬雍垂腭咽成形术时强调彻底止血、操作轻柔，术后咽腔无明显水肿，术后无一例发生喉水肿及出血。　　改良UPPP手术要求术中勿损伤悬雍垂肌、腭帆提肌以及腭帆张肌,三角形切除软腭多余黏膜并解剖腭帆间隙，清除悬雍垂肌、腭帆提肌以及腭帆张肌之间的脂肪垫,在完整保留悬雍垂同时扩大软腭切除范围，切除脂肪组织同时不损伤软腭肌肉，保持了咽腔正常的生理形态及功能。　　

8、OSAHS病因复杂，为选择适当的治疗方案，提高疗效，术前应进行严格评估，准确判定阻塞平面及成因，依据阻塞部位和病情轻重及患者的意愿，可以考虑软硬气道同期手术，多平面联合手术［2］。