餐饮服务许可变更申请书-湖南省食品药品监督管理局首页

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1、蹇馥服隽你可盘更中橋君申请人：申请日期：永州市食品药品监督管理局制填写说明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理

2、区面积和就餐场所面积。五、连锁门店及法人分支机构的，应同时加盖连锁总部及法人企业公章。六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。七、本申请书一式两份。申请人地址经济性质固定资产（力元）电话传真邮箱其他联系方式委托代理人委托代理人手机职工人数应体检人数就餐座位数加工经营场所面积许可变更事项变更前变更后记载内容企业名称法定代表人负责人业主地址门牌号经营类别备注布局流程主要卫生设施附申报资料页数编号资料名称1、拟变更“企业名称”□（1）《餐饮服务许可证》变更申请表；□（2）《企业法人营业执照》复印件或相关证明；□（3）原《食品卫生许可证》或《餐饮

3、服务许可证》原件及复印件；□（4）企业（企业集团）名称变更核准通知书；□（5）屮请人不是法定代表人或负责人本人，企业应当提交《授权委托书》。2、拟变更”法定代表人（负责人或业主）“□（1）《餐饮服务许可证》变更申请表；□（2）《企业法人营业执照》复印件或相关证明；□（3）原《食品卫生许可证》或《餐饮服务许可证》原件及复印件；□（4）变更前法定代表人资格证明复印件、身份证复印件；□（5）变更后法定代表人资格证明复卬件、身份证复印件及任命文件；□（6）申请人不是法定代表人（负责人或业主）本人，应当提交《授权委托书》。3、拟变更”地址名称”□（1

4、）《餐饮服务许可证》变更申请表；□（2）《企业法人营业执照》复印件或相关证明；□（3）原《食品卫生许可证》或《餐饮服务许可证》原件及复印件；□（4）有关部门地址名称改变的证明文件；□（5）中请人不是法定代表人（负责人或业主）本人，应当提交《授权委托书》。4、拟变更”许可类别”□（1）《餐饮服务许可证》变更中请表；□（2）《企业法人营业执照》复印件或相关证明；□（3）原《食品卫生许可证》或《餐饮服务许可证》原件及复印件；□（4）”许可类别”变更的有关资料；□（5）申请人不是法定代表人（负责人或业主）本人，应当提交《授权委托书》。5、拟变更”备

5、注内容”□（1）《餐饮服务许可证》变更申请表；□（2）《企业法人营业执照》复印件或相关证明；□（3）原《食品卫生许可证》或《餐饮服务许可证》原件及复印件；□（4）”备注内容“变更的有关资料；□（5）申请人不是法定代表人（负责人或业主）木人，应当提交《授权委托书》。6、拟变更”布局流程”、”主要卫生设施“等其他重大许可事项□（1）《餐饮服务许可证》变更申请农；□（2）《企业法人营业执照》复印件或相关证明；□（3）原《食品卫牛许可证》或《餐饮服务许可证》复印件；□（4）呀

6、j局流程“、”主要卫生设施“等其他重大许可事项变更的有关资料；□（5）申

7、请人不是法定代表人（负责人或业主）木人，应当提交《授权委托书》。新增食品安全设施:序号名称数量位置备注保证申明申请人保证：木出请书屮所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，木人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。

8、

9、

10、请人（盖章）：法定代表人（负责人或业主）（签字）：年月日