针灸联合口服益气养阴中药防治鼻咽癌放疗不良反应临床观察

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1、针灸联合口服益气养阴中药防治鼻咽癌放疗不良反应临床观察［摘要］目的观察针灸联合口服益气养阴中药防治鼻咽癌放疗不良反应的临床效果。方法选取100例临床诊断鼻咽癌患者，随机分为治疗组（n=60）和对照组（n=40）o对照组患者仅行根治性放疗，治疗组患者放疗后联合使用针灸和益气养阴中药口服。结果治疗组患者发生急性黏膜放射损伤、急性放射性皮肤损伤和咽干、张口受限的总发生率较对照组低，具有统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2治疗方法对照组采用根治性放疗：4MVX线和9〜12电子束外照射,鼻咽部肿瘤剂量

2、70Gy,颈部预防剂量46Gy,根治剂量66〜70Gy,每次2Gy,每周5次。放疗前指导患者加强皮肤自我的保护，勿用刺激性洗涤液擦洗放射野皮肤，忌用手搔抓;放射野勿照晒太阳，保持皮肤清洁干燥，不穿高领衣服；照射期间高蛋白、高维生素饮食；清洁口腔，间断用激素、抗生素、雾化等对症治疗。治疗组在对照组基础上，于放疗后每日行针灸联合中药益气养阴方口服。①针灸取穴：足三里（双）、下关（双）、颊车（双）。具体方法为:患者坐位,暴露腿部针刺部位,选华佗牌直径0.35mmX45mm不锈钢毫针。每侧15min/次，1

3、次/d,每周5次，10次为一个疗程，共4个疗程。②药用益气养阴、清热解毒方，即玄参18g、北沙参15g、鸡血藤15g、麦天冬各15g、山豆根9g.生黄竄30g、生地20g、鸡内金15g、银花18g、陈皮6g、枸杞子15g、清半夏9g.女贞子15g（舌苔黄腻加佩兰10g、蕾香9g,耳鸣伴听力下降加石菖蒲9g、磁石15g,纳差乏味加麦芽18g、焦六曲12g,恶心呕吐加石斛15g.竹茹15g,咽痛加山豆根9g.牛茅子15g,牙痛加骨碎补10g,细辛3g,鼻流黄涕加紫花地丁18g.蒲公英18g,鼻蚯加仙鹤草

4、30g.白茅根30g,阴虚者加砂仁4g、山萸肉12g、熟地20g）o每日1剂，水煎服。1.3观察指标在放疗过程中，对患者自觉不适及其他不良反应进行观察，如急性皮肤放射损伤、急性黏膜放射损伤、口干、张口受限、甚至吞咽困难等症状进行分级评分。1.4评价标准1.4.1急性黏膜放射损伤参照急性黏膜放射损伤的PT0G分级标准[2]o0级：无变化；I级：充血，可有轻度疼痛，无需止痛药；II级：片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物或有中度疼痛；需止痛药；III级：融合的纤维黏膜炎,可伴重度疼痛，需麻醉药；IV级：溃

5、疡，出血，坏死。1.4.2急性放射性皮肤损伤按国际抗癌联盟急性放射皮肤反应评分标准［3］。0度：皮肤无变化；1度：轻度红斑,出汗减少，干性脱发，滤泡，患者痛苦小，生活质量不影响;2度：明显红斑，斑状湿性皮炎，中度水肿；3度：融合性湿性皮炎，凹陷性水肿；4度：坏死，溃疡出血，甚至被迫停止放疗。1.4.3咽干、张口受限疗效评定标准［4］0度：无咽干,张口闭合自如，开口度约3〜4cm；1度：稍有咽干，张口基本不受限，开口度约2.5〜3cm；2度：有咽干，张口略有受限，开口度约1.5-2.5cm；3度：有咽

6、干，张口受限,开口度约1〜1.5cm；4度：咽干，张口明显受限，开口度0.05）；I级、II级、III级和IV级急性黏膜放射损伤的发生率差异显著，具有统计学意义（P0.05）；I度、III度和IV度咽干、张口受限的发生率差异具有统计学意义（P<0.05）o见表1O3讨论鼻咽癌在祖国医学属于“失荣”范畴［5］。放射治疗是首选治疗措施［6］。但是，中医学认为放射线为火热邪毒，其作用于人体后，因热毒炽盛，耗气伤精，导致气血不足，经脉痹阻，肌肤筋骨失濡，从而引起口干、吞咽困难、张口受限等；又因热毒灼液耗津伤

7、阴，津液亏损，引起口干、鼻咽部干燥、咽喉疼痛、口腔溃烂、口腔黏膜炎症等。通俗地说，放疗在破坏肿瘤细胞的同时也损伤了组织细胞，导致全身和局部的毒副反应，如口干、咽干咽痛、口腔黏膜炎症、张口受限等。对症治因，治则宜以养阴生津、清热解毒为主。本组临床观察中，采用针灸联合益气养阴中药口服,可以有效预防和治疗鼻咽癌放疗不良反应的发生。祖国医学认为，脾胃为后天之本，为气血生化之源，足阳明胃经“起于鼻……环齿中，还出挟口环唇，……出大迎，循颊车……循发际至额颅”（《灵枢-经脉》）。取上述穴位可疏通阳明经于面部及颖

8、下颌关节周围经气，从而改善张口困难症状。本组研究中取合穴足三里是气血汇聚之所、生化之源。足三里的效应性，又使针刺足三里感传到头面颈部时，咬肌收缩肌电发放，开口程度增大。本组方中玄参、生地、山豆根、北沙参、麦天冬、银花、黄竄、鸡血藤、女贞子等益气养阴、生津止渴、解毒固本，能显著促进局部皮肤及口咽部黏膜细胞新生。联合清半夏、陈皮、鸡内金、枸杞子等顾护脾胃，使气血化生有源，诸味合用，共起扶正固本、解毒驱邪之功。由于鼻咽癌放疗过程中会出现各种毒副作用及并发症，故在临床统计中，