养阴清热口服液对鼻咽癌放疗所致唾液腺损伤影响的临床研究

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1、养阴清热口服液对鼻咽癌放疗所致唾液腺损伤影响的临床研究【摘要】　　目的研究养阴清热口服液影响鼻咽癌放疗所致唾液腺损伤的作用机制，为临床应用养阴清热口服液提供理论依据。方法选择鼻咽癌首程放疗患者50例，按随机数字表法分为观察组（中药加放疗）25例和对照组（单纯放疗）25例。分别在放疗前、放疗至12，40.8，76.8Gy（即结束）时测唾液流速、唾液淀粉酶分泌速度，放射性核素技术观察腮腺、颌下腺的排泌（泌锝）功能。结果随着放疗剂量的增加，两组唾液流速与淀粉酶分泌速度下降，腮腺、颌下腺的排泌功能下降，唾液腺急性损伤增多。结论养阴清热口服液可能通过增加唾液流速、淀粉酶

2、分泌速度增大腮腺、颌下腺的泌锝率从而减轻了唾液腺急性损伤程度。【关键词】养阴清热口服液；鼻咽癌；放射治疗；唾液腺损伤　　鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，放疗是首选的治疗方法。但在照射区内各种正常组织和器官不可避免地会受到辐射，目前的放疗技术尚无法避免对唾液腺的损伤，而且目前尚未出现科研和临床均比较成熟的放射保护剂。中医学认为放射线是一种热性杀伤性物质，属“热（火）邪”范畴。本文通过检测唾液流速及唾液淀粉酶分泌速度，唾液腺功能及唾液腺损伤程度探讨养阴、清热解毒、活血中药对唾液腺的保护作用。7　　1临床资料于200403～200502我院收治的首程放疗的鼻咽癌

3、患者，共观察合格受试病例50例，纳入统计分析者50例。随机平行分为观察组25例（放疗+中药），其中男17例，女8例，平均年龄43岁；对照组25例（单纯放疗），其中男20例，女5例，平均年龄45岁。全部病例需经病理组织学证实为鳞癌，首程放疗者，照射野包括双侧主要唾液腺且放射剂量（DT）﹥60Gy，无严重系统性疾病及慢性涎腺病史。　　2治疗方法　　2.1中药治疗　　2.1.1服药方法两组放疗期间均常规对症处理。观察组放疗过程中每日服用养阴清热口服液，口服50ml/次，3次/d，以放疗第1天起至放疗最后1天止，每日坚持服用。对照组保持口腔清洁，不作特殊处理。　　2.

4、1.2药物养阴清热口服液由《温病条辨》的“沙参麦冬汤”和《医宗金鉴》的“五味消毒饮”化裁而成，组方为：北沙参30g，麦冬20g，金银花30g，玄参20g，蒲公英20g，紫花地丁207g，龙葵20g，桃仁20g，丹参30g。　　2.2放疗　　2.2.1体位固定面罩固定，仰卧位，鼻咽原发灶以等中心技术治疗。　　2.2.2照射野设计遵照诊疗常规，根据患者临床和CT扫描所示的病变范围，采用低熔点铅挡块不规则野。先以双侧面颈联合大野照射40.8Gy，配合下颈及锁前线野；随后缩小为不规则耳前野，使其后界前移避开脊髓，下界视口咽侵犯情况上移，下颈锁上切线野上界相应提高与耳前

5、野下界衔接，并结合鼻前野和其他辅助野放疗至根治量或预防量。部分病例以8～12MeV电子线补充颈后三角区的剂量，颅底骨质无破坏者，上界定为颅底线，如有颅底破坏，根据肿瘤侵犯范围外扩1cm，其他部位如有侵犯根据情况各野边界至少在肿瘤外1cm以上。　　2.2.3放疗分割与剂量全程超分割，120Cgy2次/d10次/周，鼻咽部靶区根治剂量为7680Cgy，颈部转移淋巴结根治剂量为6000～7000Cgy，预防剂量为5000Cgy。　　2.3检测指标及方法7　　2.3.1唾液流速及唾液淀粉酶分泌速度测定均于放疗前、放疗至肿瘤剂量12，40.8，76.8Gy即放疗结束时，

6、于上午9：00～11：00时（饭后1h以上），将10～30min内流出并积于口底的非刺激性混合唾液收集到带有刻度的带塞试管:①记录每个患者的唾液分泌量及所用时间；②完成标本收集后离心处理，上清液冰存，以检测唾液淀粉酶。　　2.3.2唾液腺功能测定测泌锝率（ER）值。均于放疗前、放疗至肿瘤剂量12，40.8，76.8Gy即放疗结束后分别测定唾液腺功能。采用GE4000ir～照相机配以低能通用型准直器及大型计算机软件系统。病人仰卧位,探头对位于头颈部,视野包括两侧腮腺、颌下腺区,111～185MBq99mTcO4～肘静脉“弹丸”式注射,同时启动计算机采集图像,15

7、s/帧,共120帧,距阵64×64,采集到15min时,口服维生素C200mg,嚼碎含服,作酸性刺激试验。全过程历时30min。资料全部存入计算机,在计算机上勾画双侧腮腺颌下腺区域,以额部放射性计数作为放射本底值,经计算机处理,分别得出腮腺、颌下腺泌锝率。　　3结果　　3.1唾液流速及唾液淀粉酶分泌速度测定结果见表1。表1唾液流速及淀粉酶分泌速度测定结果（略）7　　3.2唾液腺功能（泌锝率）测定结果见表2。表2泌锝率测定结果（略）　　4讨论中医学认为放射线是一种热性杀伤性物质，属“热（火）邪”范畴。“热为阳邪，易伤津耗气”故临床表现除热象显著外，往往伴有口渴喜

8、饮，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结等津伤