新生儿呕吐的治疗（医学论文）

《新生儿呕吐的治疗（医学论文）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、新生儿呕吐的治疗【摘要】新生儿呕吐是一种重要的常见症状。由于新生儿胃呈水平位，且容量小，幽门括约肌发育较好而食管贲门括约肌张力较低，易发生呕吐。目的讨论新生儿呕吐的治疗。方法根据患儿临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论尽快区分内科疾患或外科疾患引起呕吐，治疗基本病因，喂养不当者予喂养指导；羊水咽人引起呕吐可用生理盐水或l%NaHCO3洗胃；幽门痉挛可在喂奶前20分钟服1:1000阿托品1〜5滴;应激性溃疡可用西咪替丁5~6mg/kg每8小时静注1次或雷尼替丁2mg/kg,每12小时1次。【关键词】新生儿呕吐治疗新生儿呕吐是一种重要的常见症状。由于新生儿胃呈水平位，且

2、容量小，幽门括约肌发育较好而食管贲门括约肌张力较低,易发生呕吐。呕吐物尚可能被吸入呼吸道甚至危及生命。引起新生儿呕吐的原因很多，可以单纯因喂养不当所致，又是不少内、外科疾病的主要症状，应注意鉴别及时处理。溢乳是指乳汁自食管经口溢出，不伴腹部肌肉强烈收缩，溢出时冲力小，通常把溢乳亦列为呕吐。【病因及临床表现】1・非器质性疾患(1)喂养不当：喂养次数过频或喂乳量过多。速度过快；奶头孔过小或奶头未充盈奶汁以致吸奶时空气咽人过多；母乳头下陷或喂奶前小儿剧哭也会咽人过多空气。呕吐多数发生在喂奶后不久，为乳汁伴凝乳块，如咽人气体多可伴上腹胀。（2）吞咽羊水或母血：污染的羊水或咽入母

3、血刺激胃粘膜引起呕吐。可在生后尚未进食即出现呕吐，开奶后加重，呕岀物为泡沫样黏液或咖啡色液体。（3）药物反应：口服一些抗菌药物、氨茶碱可致呕吐。静脉用药剂量较大亦可呕吐。2•器质性疾患⑴内科疾患1）胃内岀血：如新生儿出血症、应激性溃疡。后者有娩出过程窒息史或颅内压增高或严重感染。2）感染:不论是胃肠道或其它感染（败血症、脑膜炎、肺炎、中耳炎、泌尿道感染）均可引起呕吐，这类小儿往往食欲减退并有其它相应症状，黄疸也常见。3）胃食管反流：新生儿期不少见，早产儿更多见。生后1周内即出现症状，常在每次哺乳将结束时，轻者可表现为溢乳，反流较剧也可表现为喷射性呕吐，当并发反流性食管炎

4、时，吐出物可能带血。4）贲门痉挛：呈间歇性吞咽困难，喂乳后有乳汁溢出。5）食管裂孔疝：生后1周内出现呕吐，以乳汁为主，可含血液。6）幽门痉挛：在生后最初几天即出现间歇性呕吐，为喷射性但不呈进行性加重。7）胎粪排空延迟：胎粪黏稠，于生后3天尚未排清，吐出物较黏稠有时带黄色，伴不同程度腹胀。8）坏死性小肠结肠炎：胃潴留增加，腹胀、肠鸣音减少，便血或大便隐血阳性。9）颅内压增高：因颅内感染、出血或缺氧缺血性脑病致颅内压增高、囱门饱满、骨缝增宽。10）心力衰竭或肾衰竭Oa・阵发性心动过速。b•牛乳过敏哺牛乳或含牛乳的配方奶后数天出现呕吐，腹泻等症状，粪便有黏度，隐血阳性，尚可有

5、阵发哭叫。c・先天性代谢病除有呕吐症状外常伴有其他症状。如氨基酸代谢障碍者有神经系统症状，排泄物中有特殊气味，血氨升高等；糖代谢障碍（半乳糖血症、遗传性果糖不耐受）尚有黄疸、肝肿大等症状伴低血糖；有机酸代谢障碍常有严重代谢性酸中毒，血氨升高，有神经系统症状肾上腺皮质增生症有性征异常、失水、低血钠、高血钾等。（2）外科疾患1）食管闭锁：口部常有黏液泡沫如螃蟹吐沫，进食后即溢出，易呛咳，其母孕期有羊水过多史。2）幽门肥厚性狭窄：一般在生后2周左右发病，男婴多见，呕吐为喷射性，吐出物有奶块，不含胆汁，呕吐日渐加剧，体检可见胃型,可在右上腹扪及枣核大小块物。3）胃扭转：呕吐症状

6、在生后不久即出现，但亦可数周后才发生。在喂奶后数分钟后呕吐，移动体位易诱发呕吐。程度不一，腹部无阳性体征。4）胃穿孔：一般在生后2~3天发病，除呕吐症状外，患儿一般症状明显恶化，腹胀加重，腹壁发红发亮，静脉怒张、腹部叩诊鼓音,肝浊音界消失。5）环状胰腺：压迫十二指肠第二段，呕吐岀现时间及程度视所造成梗阻程度而异，呕吐物含胆汁，重者吐咖啡色物，一般生后排胎粪。上腹胀，有时可见为蠕动波。6）膈疝：除呕吐外常有青紫、呼吸困难等症状，胸部听诊有时可听到肠鸣音。7）肠闭锁：小肠近端闭锁者常在进食1〜2次即吐，吐出物含胆汁,上腹部饱满；远端梗阻呕吐可在第2〜3天才出现，腹胀明显，吐

7、出粪便样物。完全性闭锁时无正常胎粪。8）先天性肠旋转不良：起病日期不一，一般在生后1周左右呕吐，吐岀物含胆汁。有的呕吐不重并可暂时减轻，日后又加重；也有的呕吐频繁，可因完全性肠梗阻、肠坏死病情恶化。多数小儿胎粪正常。9）胎粪性腹膜炎：腹膜炎型在生后1〜3天即出现呕吐，呕吐物含胆汁及粪样物。腹胀，腹壁发红发亮，腹壁静脉曲张、腹部有转移性浊音；肠梗阻型则在新生儿后期或婴儿期发病，表现呕吐、腹胀、便秘等。10）巨结肠：胎粪排空延迟，有低位肠梗阻症状、腹胀明显；吐出物含有胆汁或粪便样。并发结肠炎时，腹泻，粪便奇臭，全身情况恶化。V11）无肛：有低