新生儿呕吐的观察及护理【临床医学论文】

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1、临床医学论文-新生儿呕吐的观察及护理呕吐是机体的一种防御性反射活动，其发生机制是各种原因刺激延脑呕吐中枢,反射性引起幽门、胃收缩，贲门松弛，同时腹肌和膈肌收缩,使腹压升高,导致胃内食物和胃液经食管排出体外。新生儿呕吐是新生儿期常见的病症之一，若处理不及时或不当将呕吐物吸入，可引发吸入性肺炎，反复呕吐易导致水、电解质紊乱，长期呕吐导致营养不良和维生素缺乏，影响宝宝的生长发育，严重呕吐可导致新生儿窒息，甚至引起死亡〔1〕。所以做好新生儿呕吐的观察和护理，尽量减少呕吐引起的并发症和协助医生诊断都是非常重要的。1临床资料自2005年1月〜2006年12月，我科

2、收治了80例有呕吐症状的新生儿，其中男婴44例，平均年龄8天，女婴36例，平均年龄10天，诊断为咽下综合征者12例，颅内山血者12例，缺氧缺血脑病者24例，喂养不当者4例，感染性疾病者10例，消化道疾病者10例，胃食管返流者8例，通过积极治疗与护理均痊愈出院。2临床常见的呕吐种类及原因2.1呕吐羊水出生当天或次日呕吐，吐出物为泡沫样透明羊水或淡咖啡色黏液，系母亲宫血、羊力c及胃液混合物'羊水污染的胃内容物吐净后，可自行2.2喂养不当约占新生儿呕吐的1/4,主要是由于喂乳次数过于频繁,喂乳量过多或浓度不合适，温度过热或过冷。奶嘴孔太大，奶流过急，吞咽过快

3、等喂养不当，喂乳后立即平卧或过早、过多翻动小儿，均可导致呕吐。2.3胃黏膜受刺激胃内血液贮存或出血、新牛儿出血症、应激性溃疡及DIC等弓

4、起胃肠道出血可引起呕吐，呕吐物多为咖啡色或红色血性物，应积极治疗原发病。2.4颅内压增高常见于脑膜炎、颅内出血、缺氧缺血性脑病等，呕吐呈喷射性，呕吐物多为奶液或乳块，极少有胆汁，前冈饱满，张力高，用脫水剂治疗并同时治疗原发病。2.5感染以肠道感染常见，呕吐物为胃内容物，也可有胆汁，尔后出现腹泻。2.6胃肠道功能失调2.6.1贲门一食管松弛在新生儿中占重要地位，常在喂奶后平卧时引起,呕吐物为奶液，也可有陈旧性或新鲜血液

5、，呈喷射性呕吐，采取半卧位或右侧卧位，1〜2个月可自愈。2.6.2贲门失弛缓呈间隙性吞咽困难‘喂奶后即有乳汁溢出，用654-2等抗胆碱约冇效。2.6.3胎粪性便秘若生后数日内不排便或排便量过少，则引起腹胀、呕吐物量呈褐绿色或褐黄色粪便物，腹壁见肠型蠕动波，并可触及干硬的粪块，肛查或灌肠排便后呕吐消失。2.7各种消化道畸形如先天性食管闭锁、先天性巨结肠、幽门肥大性狭窄或任何肠段产生的闭锁式狭窄等，对这类畸形的患儿应尽量争取早日手术治疗。3新生儿呕吐的观察3.1对呕吐时间、次数禾了性状的观察出生后1周内呕吐为功能先天性多见，1周后出现呕吐，系感染所致。应密

6、切观察呕吐的次数、性质及量，观察呕吐的类型如属于溢乳，无压力呕吐，喷射性呕吐，频繁呕吐，问隙性呕吐，均应及时记录。3.2喂养与排便的观察注意患儿每次奶量，吸吮是否有力及胎粪排出情况，腹部有无肠型波动。3.3患儿的反应情况哭声响亮或微弱均应观察神经系统的症状，颅压增高的体征如前卤是否饱满，对患儿的体温、尿量，有否脫水或电解质紊乱等情况，均需观察记录。3.4对已确诊的疾病性呕吐应按疾病护理常规观察。4护理4.1禁食，胃肠减压禁食可减轻对胃黏膜的刺激，是减少呕吐的基础。根据病因及崽儿腹胀、呕吐情况决定禁食时间。禁食期间护理上应密切观察患儿的一般反应，包括哭声

7、动作反应，觅食反射程度等。同时进行血糖监测，以防止低血糖的发生〔2〕。4.2喂养不当所致呕吐护理要耐心，吸吮猛的婴儿在喂奶时要吸吸停停，奶汁要适宜，姿势要正确,婴儿应取斜坡式卧位，喂奶后应将患儿竖起轻轻拍背，让胃内空气逸出，在吃奶后少翻动头、颈背，并将头抬高片刻。4.3洗胃、灌肠用1%碳酸氢钠液或生理盐水洗胃，清除肠道内的剩余物,对胎粪性梗阻引起的呕吐，用温生理盐水或1%肥皂水30〜50ml加温后灌肠，使胎粪排出，呕吐停止。4.4体位均应取头高脚低斜坡右侧卧位，呕吐时可暂给俯卧，脸朝下轻拍背，利于呕吐物流出，吐后侧卧，防止吸入性脑炎。4.5呕吐后及时清

8、除口、咽内奶汁呕吐物可用棉签蘸出或用包有消毒纱布的手帕仲入口内轻轻揩净，或用导管接注射器抽吸，动作要轻柔，切忌损伤黏膜，若呕吐致窒息，可给氧气吸入，紧急情况时可口对口人工呼吸。4.6迅速建立静脉通路严格控制滴速，遵医嘱准确及时地用药，以保证营养的供给和纠正水电解质紊乱。4.7呕吐后皮肤清洁护理用温热水将口角、颈下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干净，新生儿皮肤柔嫩，角质层薄，皮肤障壁功能差，口水、奶汁均能引起发红、溃烂，内衣和包被应柔软，并应随时更换，同时应注意保暖〔3〕。4.8做好婴儿家长的心理护理和健康教育婴儿出生后，其家长既高兴又紧张。由于缺乏育儿知识和

9、经验，担心自己没有能力护理好孩子，加之婴儿出现呕吐等异常现象，内心更加恐惧。护理人员应做好他们