甘油果糖和甘露醇联合治疗脑出血的临床观察【临床医学参考论文开题报告】

《甘油果糖和甘露醇联合治疗脑出血的临床观察【临床医学参考论文开题报告】》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床医学论文•甘油果糖和甘露醇联合治疗脑出血的临床观【关键词】甘油果糖；甘露醇；脑出血〔摘要〕目的：观察甘油果糖和甘露醇联合治疗脑出血的疗效及副作用。方法：110例脑出血患者随机分成治疗组（55例）和对照组（55例）。治疗组应用10%甘油果糖250ml和20%甘露醇250ml静脉滴注6h/次〜8h/次交替应用5d后全部改用甘油果糖，并逐渐减量，15d后停药，对照组金部应用20%甘露醇250ml脫水治疗。观察临床体征变化及肾功能、电解质的变化。结果:两组治疗脑出血疗效差异无显著性，但对肾功能、电解质的影响差异有显著性。结论:甘油果糖和甘露醇联合治疗脑出血有疗效且副作用

2、小。〔关键词〕甘油果糖；甘露醇；脑出血脑血管疾病脑出血时，造成病灶周围组织微循环障碍，随即发生脑水肿，启动了导致神经元死亡的各种机制，所以在急性期减轻脑水肿，降低颅内压，维持足够的脑血流灌注是临床医务人员的共同点〔1〕。多年来，甘露醇作为抗脑水肿药物的主要选择，但长期应用能引起机体电解质紊乱和肾功能损害。我院于2003年10月至2006年4月应用甘油果糖和甘露醇联合治疗脑出血进行了硏究，报告如下。1临床资料1.1病例选择采用随机抽样分组法，治疗组55例，男32例，女23例，年龄42岁~84岁，平均年龄65・6岁。对照组55例，男34例，女21例，年龄43岁〜79岁，

3、平均年龄63.8岁。根据全国第四届脑血管病学术会议通过《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》评分〔2〕，治疗组：重度26例，中度20例，轻度9例，平均26分；对照组：重度23例，中度21例，轻度11例，平均25分。两组年龄、性别、病情程度经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。所有病例经神经系统检查及CT扫描证实为脑山血，山血部位为基底节区，25ml以内，首次发病，入院时测定肾功能电解质、尿常规。1.2给药方法在常规治疗基础上，治疗组：以10%甘油果糖250ml和20%甘露醇250ml静脉滴注6h/次〜8h/次交替应用，5d后全部改用甘油果糖，并逐渐减量，15

4、d后停药。对照组全部应用20%甘露醇250ml静脉滴注每6h〜8h1次应用，疗程与治疗组基本相同。1.3观察指标1.3.1脑水肿疗效判定治疗后5d〜10d复查CT，根据CT及颅高压症状(头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿)分为显效、有效、无效。1.3.2神经功能缺损评分1.3.3治疗前及治疗后肾功能电解质尿蛋白的变化尿蛋白阳性或见管型'血尿素M>6.18mmol/L或血肌肝>132“mol/L均为肾功能异常'血钾〉5・5mmol/L‘血钠<130mmol/L为电解质紊舌L。2结果用药后临床体征（头痛、意识、血压、呕吐）与神经系统功能评分均有不同程度好转（见表1、表2），但

5、治疗组对肾功能及电解质的影响均明显小于对照组（见表3）°表1两组治疗脑水肿有效率比较（略）注：*与对照组比较：P>0.05。表2两组治疗前后神经功能缺损评分（略）注：*与对照组比较，P>0・05。表3两组用药时肾功能损害情况对比（略）注：水与对照组比较P<0.05。3讨论甘露醇降颅压速度快，幅度大，长期以来是强而有效的降颅压药物，但其导致肾损害的作用是不可避免的〔3〕。甘露醇在体内不被吸收，90%以上以原形经肾脏排泄，因用量大，时间长，输注速度快，可引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞肿胀，肾组织水肿，肾小管受压闭塞，或肾小管阻塞从而引起急性肾功能衰竭，同

6、时影响水电解质的重吸收，使尿液溶质排泄增多，血电解质紊乱，发牛低钠或高钾血症。甘油果糖（10%甘油、5%果糖、0.9%氯化钠）的渗透压是人体血浆的7倍，经静脉输液后能提高血浆渗透压，在血浆和脑之间形成渗透压梯度，使水从脑转移向血浆，从而使脑组织脫水，并使脑脊液的产生减少'降低颅内压，消除脑水肿。甘油果糖不增加肾脏负担，无肾脏损害作用，甘油果糖进入体内参与代谢，产生水和二氧化碳。同时每500ml可提供320大卡的热量，通过血脑屏障进入脑组织，氧化成磷酸化基质，参与脑代谢并提供热暈，增强脑细胞活力，使脑代谢改善〔4〕。同时甘油呆糖能有效地改善血流变学状态，改善微循环〔5

7、〕，增加脑血流量及供氧量。甘露醇价廉起效快，单用剂量大，易出现肾损害「片油果糖单用降颅压起效慢，作用维持时间长，费用大。二者联合使用既迅速降颅压，改善症状，又减轻肾脏负担，保护肾功能，减少电解质紊乱发生，降低费用支出，也克服了甘露醇的颅内压反跳现象。我们临床观察认为二者联合应用相辅相成，是当前最佳的抗脑水肿治疗方案之一。参考文献：〔1〕朱明徳•现代治疗学〔M〕•上海：上海科学技术山版社，1994：942.〔2〕脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(1995).中华神经科杂志〔J〕，1996，29(6):381.〔3〕陈铁军，韩家如，罗健，等•甘露醇所致的急性肾功能