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1、甘油果糖联合甘露醇治疗脑出血的临床探讨严崇富谢丽鑫滕建军林南宏(罗江县人民医院ICU四川罗江618500)【摘要】目的探讨甘露醇和甘油果糖联合治疗脑出血的疗效。方法对56例脑出血患者随机分成两组,治疗组28例,应用甘油果糖联合甘露醇降颅内压。对照组28例，应用甘露醇降颅内压，观察临床症状体征和脑水肿变化及肾功能变化。结果治疗组疗效及控制脑水肿有效率优于对照组(P<0.01),且治疗组所致肾功能损害明显低于对照m(P<0.01)o结论甘露醇和甘油果糖联合治疗脑出血有疗效，可更好控制脑水肿，抢救牛命，改善愈后,并减少肾功能损害。【关键词】脑出血甘油果糖甘露
2、醇联合治疗【中图分类号1R743.34【文献标识码1A【文章编号)2095-1752(2012)23-0053-02脑出血是神经科常见的急、危重症，其死广率和致残率都非常高，严重威胁人们的健康。脑出血时，造成病灶周围组织微循环障碍，随即发牛脑水肿,启动了导致神经元死亡的各种机制，导致脑组织结构及功能损害。所以在急性期减轻脑水肿，降低颅内压，维持足够的脑血流灌注非常重要［1］。目前临床上常用的脱水剂有甘露醇、甘油果糖、咲塞米、白蛋白等。我院应用甘露醇联合甘油果糖降颅内压作为治疗组，并常规使用甘露醇降颅内压作为对照组，观察其各自疗效和不良反应,并加以比较。现报告如下：
3、1、资料与方法1.1一般资料2008年11月〜2012年6月我院神经内外科病房收治56例患者，均符合1995全国第四届脑血管病学术会议通过的脑出血诊断标准［2］。所有病例经神经系统检查及CT扫描证实为脑出血，甘露醇和甘油果糖联合治疗组28例，男16例，女12例，年龄48〜76岁，平均56.6岁,既往有高血压22例，糖尿病4例,冠心病4例;对照组甘露醇组28例用15例，女13例，年龄50〜74岁，平均56.2岁，既往有高血压21例,糖尿病4例,冠心病3例。两组间性别、年龄、平均出血量、神经功能缺损程度评分差异无统计学意义(P>0.05)o1.2治疗方法两组均给
4、予吸氧、脑细胞保护剂(维生素C、E,尼莫地平等)，保持水电解质酸碱平衡等常规综合治疗，血糖高者给予降糖药，血压高于200/120mmHg给予降压药治疗。治疗组:以10%甘油果糖250ml和20%甘露醇250ml静脉滴注每6〜8h交替应用,7d后全部改用甘油果糖静脉滴注ql2h,并逐渐减量,15d后停药。对照组全部应用20%甘露醇250ml静脉滴注q6〜8h应用,7d后逐渐减量,15d后停药，疗程与治疗组基本相同。1.3观察指标⑴脑血肿、脑水肿疗效判定:分别于入院吋及治疗后7d、15d行头颅CT检查，计算血肿和水肿体积。⑵神经功能缺损评分:采用1995年全国第四届脑
5、血管病学术会议制定的中国卒中量表(CSS)[2]o《脑卒中患者临床功能缺损程度评分标准》进行评分，分为基本治愈:神经功能缺损改善率91%〜100%,病残程度0级;显著进步:神经功能缺损改善率46%〜90%,病残程度1〜3级;进步：神经功能缺损改善率18%〜45%;无变化:神经功能缺损改善率0〜17%或>17%;恶化:神经功能缺损改善率<17%和死亡6个等级。治疗前及治疗后查肾功能，尿常规，其各值不在正常范围视为肾功能损害。1.4统计学方法计量指标采用t检验，计数指标采用χ2检验。2•结果治疗后临床疗效和脑水肿、血肿周围组织(PHT)变化与神经系
6、统功能评分均有不同程度好转，见表1,表2。但治疗组对肾功能影响均明显小于对照组，见表3。与治疗组比较*P<0.05z**P<0.01表3两组用药后肾功能损害情况比较注:与对照组比较,*p<0.053•讨论脑岀血后血肿占位效应与亚急性期的血肿周围组织水肿(PHT)是引起患者死亡的两个主要因素。有效控制颅内压、减轻脑水肿是挽救患者生命并改善神经功能的关键［3］。急性期应用脫水剂,已被公认是治疗脑水肿的一种有效方法。甘露醇脱水作用强、降颅压速度快，幅度大，长期以来是强而有效的脱水、利尿、降颅压药物，但其一过性使脑血流量增加，脑动脉阻力减低，不利于止血，
7、且脑出血病损部位血脑屏障被严重破坏，甘露醇可能“反渗透”入血肿中，导致渗透压升高,血肿内血浆及组织间液的聚集增加，反而增加继发岀血，血肿扩人等危险性⑷。其次甘露醇导致肾功能损害、电解质紊乱屡见报道⑸，因为在体内不被吸收,90%以上以原形经肾脏排泄，由于用量大，吋间长，输注速度快，可引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞肿胀，肾组织水肿，肾小管受压阻塞从而引起急性肾功能衰竭，同时影响电解质的重吸收，使尿液溶质排泄增多，发生低钠或高钾血症，因此目前关于脱水剂的应用指南都建议小剂量、短期运用。1994年美国AHA方案建议甘露醇不作预防性应用，急救吋可短期应用，每
8、次剂量为0
