前端开口修剪式PICC置管操作规程及质量评价标准

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1、前端开口修剪式PICC置管操作规程及质量评价标准项目操作规程分值评分标准操1、护士准备：衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴口罩、圆帽3一项不符合扣1分作2、评估：核对患者信息、病情、血常规及出凝血时间；局部静脉及皮肤情况；手术史；5未评估扣4分；评估每缺刖心肺功能、自理能力及合作程度；是否排尿或排便；是否签署置管知情同意书一项扣0.5分；未签署知准3、物品准备：情同意书扣2分备①PICC穿刺套件：PICC导管，延长管，连接器，思乐扣，皮肤保护剂，肝素帽或正压接头②PICC穿刺包：无菌手术衣、无菌大单各一件，止血带，2个换药碗，2把血管钳，弯盘1个，大棉球7个，纱布6块，小纱

2、布2块，无菌治疗巾3块，孔巾1块，剪刀1把③其他物品：皮肤消毒液（2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液，2%碘酊+75%酒精，或10用物缺一项扣0.5分0.5%碘伏+75%酒精），棉签、20ml注射器2畐U，无菌手套2畐U，10cmx12cm无菌透明敷贴4张，快速手消毒剂，清洁治疗巾1块，生理盐水4瓶，穿刺记录单，一次性口罩、帽子，无菌胶贴，皮尺，止血带④视需要准备：2%利多卡因，1ml注射器，10u/ml的肝素盐水，弹力或自粘绷带⑤治疗车下层：生活垃圾桶，医用垃圾桶，利器盒4、环境准备：清洁无尘，光线良好，注意保护病人隐私，温度适宜，冬天注意保暖2一项不符合扣1分操1、携用

3、物至患者床旁，再次核对2未核对扣2分作2、解释操作目的、方法，告知患者穿刺过程中配合的注意事项，将清洁治疗巾垫于穿2一项未做到扣1分程刺手臂下，患者戴口罩、帽子序3、选择合适的静脉（首选贵要静脉，次选肘正中静脉或头静脉），在穿刺部位上10cm3静脉选择不当扣2分；扎处扎止血带止血带位置不当扣1分4、确定最佳穿刺静脉，松开止血带2一项不符合要求扣1分5、测量定位：①患者平卧位，穿刺侧上肢外展与躯干成90°②从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，向下至第三肋间的长度，即为预置达上腔静脉的长度6一项不符合要求扣2分③肘窝上10cm处测量双侧臂围④记录测量的数值6、皮肤消毒：①

4、洗手，打开PICC穿刺包，戴无菌手套②以预穿刺点为中心消毒全臂皮肤，用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液消毒三遍（或消毒不符合要求扣3分用2%碘酊+75%酒精分别消毒3遍，或用0.5%碘伏+75%酒精分别消毒3遍），每次消毒方向需与上次相反，待干7、建立无菌区:①摘去手套，快速手消毒剂消毒手，穿无菌手术衣，更换无粉无菌手套（若为有粉手套，以生理盐水冲洗手套上的滑石粉，指尖向上自然待干）未实行最大无菌化屏障扣3分；其余一项未做到扣1分②将一块治疗巾铺于穿刺肢体下，放置止血带，用无菌大单覆盖患者，铺治疗巾抽吸方法不正确或污染各扣0.5分修剪导管不正确扣2分;其余一项未做到扣1分

5、一项未做到扣0.5分穿刺失败扣6分其余一项未做到扣1分未轻柔匀速送管扣4分其余一项未做到扣1分一项未做到扣1分移除插管鞘时导管移位扣2分未抽回血扣2分一项不符合要求扣1分一项未做到扣1分一项不规范扣1分一项未做到扣1分未行检查不得分一项不符合要求扣1分及孔巾，保证无菌屏障最大化①将PICC穿刺套件及所需无菌用物至于无菌区域&在助手协助下，抽吸生理盐水，根据需要用1ml注射器抽吸2%利多卡因0.5ml、20ml注射器抽取肝素盐水，备用9、预冲切割导管：①用生理盐水预冲导管，润滑导丝②撤出导丝至预切割刻度后1cm处③剥开导管的保护套至预切割刻度，用切割器剪切导管（剪切导

6、管时不可切到导丝，切割器应于导管垂直）10、根据需要，以利多卡因局部麻醉穿刺点11、扎止血带，嘱患者握拳12、取出导管穿刺针，松动针芯，一手固定皮肤，另一手以15°〜30。角进行静脉穿刺，见回血，降低穿刺针角度，推进1〜2mm,松止血带，固定针芯，推进插管鞘，左手拇指固定插管鞘，食指或中指按压插管鞘末端静脉；右手按针尖保护按钮，确认穿刺针芯回缩至保护套内13、松开左手中指，固定插管鞘，均匀速送导管边撕开导管保护套，置于导管至腋静脉（约15cm）时，嘱病人下颌靠近穿刺侧肩膀，导管顺利通过后，头颈恢复原位14、将剩余导管置入静脉至0刻度时，按压插管鞘上端静脉，退出插管鞘

7、，使其远离穿刺部位15、撕开插管鞘并从导管下撤下16、抽回血，再次确认穿刺成功17、一手固定导管圆盘，另一手平直撤回导丝导管末端接输液器接头，20ml生理盐水脉冲式冲洗导管并正压封管（必要时肝素盐水正压封管）19、固定导管：①用生理盐水纱布清洁穿刺点周围皮肤，移去孔巾，将体外导管呈弧形放置，用胶带1固定圆盘②穿刺点上放置小方块纱布或止血敷料③一安•装W：牺①用10cmx12cm无菌透明敷贴无张力粘贴，辅料全部覆盖思乐扣，用已注明穿刺日期、时间及操作者的指示胶带固定透明敷料下缘——__3-横冉固定御必要時弹为绷电.—20、协助病人取舒适卧位，整理床单位，向患者交代