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1、卵巢破裂22例治疗体会［摘耍］冃的:对22例卵巢破裂的疗效进行观察。方法:对22例卵巢破裂患者保守与手术治疗的临床资料进行冋顾性分析。结果：22例卵巢破裂患者中，10例行手术治疗，12例行保守治疗。结论:多数卵巢破裂患者可行保守治疗。［关键词］卵巢破裂;保守治疗;急腹症［中图分类号］R711.75：文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2009)07(c)-037-02卵巢破裂为妇科急腹症Z—，分为卵泡破裂和卵巢黄体破裂，多急性发病,病情重者可致急性失血性休克。我院妇产科1994年1月〜2006年12月共收治卵巢破裂患者22例,现报道如下：1资料与
2、方法1.1一般资料22例患者中年龄最小20岁，最大38岁，平均2&5岁。已婚20例，未婚2例。发生在左侧卵巢9例，占40.9%,右侧卵巢13例，占59.1%。患者均有急性腹痛伴肛门坠胀感，有恶心、呕吐、头昏、乏力等内出血多、休克表现者10例，占45.5%;有腹膜炎刺激症状者18例，占81.8%O行后穹窿穿刺18例，抽出不凝血15例。入院时内出血多、休克者立即抗休克治疗,急行血尿常规、凝血三项、血型、尿妊娠试验、心电图及超声检杏，病悄较重者行剖腹探杏术。其中1例诊断为急性阑尾炎，住院后外科行阑尾切除术时发现卵巢破裂。1.2方法选择腹痛相对轻，腹胀轻，血压稳定
3、，腹膜刺激症状轻,血红蛋白正常，超声示腹腔内积血量少者行保守治疗。患者绝对卧床休息，禁食水;给予抗生素以预防感染;给予立止血2KU加入5%匍萄糖250ml屮静滴，连用2d;给予补液，补充维生素及氯化钾。待腹胀减轻、排气通畅后开始进流食,逐渐改普食。一般经治疗7d左右，腹痛消失后出院。出院后继续休息1周后来院复查。保守治疗吋做好术前准备，病情加重时及吋行剖腹探查术。2结果22例屮有10例因病情较重、内出血多致休克，边抗休克边急行术前准备，行剖腹探查卵巢修补术，占45.5%o术中见腹腔内出血量800〜1200ml,卵巢破裂口0.5〜2.0cm。术后病理检查示卵
4、巢黄体破裂7例，卵泡破裂3例。10例手术患者术后均恢复良好;另12例病情较轻，出血量较少，血压稳定，腹膜刺激症状轻者行保守治疗，占54.5%,均痊愈出院。3讨论卵巢破裂分为卵巢黄体破裂及卵泡破裂，前者多见。人类卵巢屮卵泡的发育始于胚胎时期［1］,新牛儿出牛吋卵巢有15万〜50万个卵泡，到青春期后卵母细胞逐渐减少,生育期时只有300〜400个卵母细胞发育成熟，并经过排卵过程排出。卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程称为排卵。排卵前卵泡进入排卵状态，卵细胞与放射冠漂浮在卵泡液中。泡壁颗粒细胞层和卵泡膜及其外围的卵巢组织变得很薄。卵泡突出于卵巢表面类似一个水
5、泡，最后破裂，出现排卵。排卵多发生于下次月经来潮前14d左右,故卵泡破裂出血多发生于月屮期。排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱唳，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体。黄体细胞的直径由原来的12〜14Um增大到35〜50卩m,排卵后7〜8d(相当于刀经周期的笫22LI左右)黄体体积达最高峰,直径达1〜2cm,外观色黄。排卵后9〜10d开始退化，黄体细胞逐渐萎缩变小，周围的结缔纽织及成纤维细胞侵入黄体，逐渐由结缔组织所代替，组织纤维化，形成白体。正常排卵周期黄体功能仅限于14d内，黄体衰退后
6、月经来潮，卵巢屮又有新的卵泡发育，开始新的周期。故卵巢黄体破裂多发牛•于月经末期。我院妇产科收治的22例患者中，10例行剖腹探查术,术中均行破裂卵巢修补术，以保存卵巢功能。梁军等［2］报道卵巢创而电凝止血法较缝合止血法对卵巢功能损伤较人,容易导致卵巢功能早衰。故行修补术时避免电凝止血，行缝合止血，以免影响卵巢功能。手术指征为:腹痛较重，恶心，腹胀，乏力；血压下降,腹膜刺激症状较重;血红蛋口下降，超声示腹腔大量积液。12例行保守治疗，均治愈。郝平等［3］报道卵巢破裂69例均行剖腹探查术，本人认为英中可有保守治疗者，保守治疗不仅能减少恵者痛苦，亦可减轻患者经济
7、负担。其指征为：腹痛相对轻，腹胀轻;查体血压稳定，腹膜刺激症状轻;血色索正常'，超声示腹腔内积液量少。保守治疗时做好术前准备，病悄加重时及时行剖腹探杳术。卵巢破裂应与异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、阑尾炎等疾病相鉴别。郝平等［3］报道69例卵巢破裂患者中,9例外科以急性阑尾炎收住院,开腹探查时证实为卵巢破裂。界位妊娠多有停经史及早孕反应，可有不规则少量阴道流血史，突发腹痈，出血量多者口J出现晕厥与体克;症状及体征与卵巢破裂者相似，包块稍人者一侧附件区对触及包块，压痛明显;后穹窿穿刺抽出不凝血;球妊娠试验阳性，血HCG升高;结合超声结呆，一•般可切确诊
8、断。卵巢肿瘤蒂扭转好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的
