卵巢肿瘤破裂急诊治疗

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1、卵巢肿瘤破裂急诊治疗【摘要】卵巢一般质地为实性，但在病理情况下则可有不同的质地变化：如形成非赘生性囊肿、发生增生性或瘤样病变及各种肿瘤等。卵巢肿瘤破裂是卵巢肿瘤常见的并发症之一，约3%的卵巢肿瘤会发生破裂。体征：腹部检查有压痛和反跳痛，腹肌紧张、拒按。腹部也可出现膨隆或移动性浊音。妇科检查和腹部检查发现原有肿瘤消失或缩小，子宫和肿块有浮动感。【关键词】妊娠卵巢肿瘤急诊临床资料自2008年1月至2009年5月妇产科经手术及病理证实为妊卵巢肿瘤的孕产妇共40例;年龄20～38岁，平均26.3岁;肿瘤大小2～12cm。孕前已明确卵巢

2、囊肿的有5例(12.5%);孕期常规产检发现卵巢包块11例(27.5%);因急腹症经超声诊断的卵巢肿瘤4例(10%);剖宫产术中发现卵巢肿瘤20例，其中8例有系统产检。孕早期经超声检查发现的病例占孕期诊断总例数的53.33%(8/15)。[病因和发病机制]一、当肿瘤生长过快，囊壁薄，加以局部血液供应不足，增量的囊液自囊壁薄弱处破出，流入腹腔。二、有长蒂及游离的卵巢肿瘤容易扭转，扭转后静脉充血、溢血、坏死而破裂，内容物溢入腹腔。三、恶性肿瘤生长活跃，穿透瘤壁，引起自发性破裂，恶性组织种植在腹膜、肠管、肝脏及盆腔等处。5四、医生进

3、行妇科检查时过度用力，将肿瘤挤破，或在性交、跌倒、撞伤、穿刺后发生破裂。五、妊娠或分娩时，胀大的子宫或胎头压迫盆腔内的肿物而破裂。任何卵巢肿瘤都可发生自发性或外伤性破裂，但以下几种肿瘤更易发生破裂。一、成熟性囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤蒂很长，且瘤体重心偏于一侧，突然转身或妊娠子宫的推压可发生扭转，由于静脉回流受阻，囊壁高度充血，血管破裂出血，以致肿瘤破裂。瘤内的毛发、皮脂腺及角蛋白溢入腹腔，引起化学性腹膜炎及广泛肠粘连。溢出内容物多时可发生剧烈腹痛，内容物少时可慢慢被吸收，但骨骼或牙齿等不能吸收，积存在子宫直肠陷窝中，日久侵蚀后穹窿

4、，形成瘘道，自阴道排出。如果侵蚀直肠前壁，则自直肠排出。少数病例自脐孔排出。二、卵巢黏液性囊腺瘤黏液上皮增生快，分泌很多黏液，自囊壁薄弱处破出，或由于外力挤压而破裂，黏液上皮细胞在腹膜、肠管上广泛种植生长，产生大量黏液，称为腹膜黏液瘤，日久引致肠粘连或肠梗阻，患者衰竭死亡。三、卵巢交液性乳头状囊腺癌由于乳头生长快，侵蚀囊壁而破裂。是恶性肿瘤的一种表现。四、卵巢颗粒细胞瘤由于生长快，容易发生瘤内出血及坏死，使包膜破裂。五、卵巢肉瘤5肉瘤是恶性度高的肿瘤，生长快，包膜易破裂。六、卵巢的子宫内膜异位囊肿。虽不是真性赘生物，但极易破裂

5、，发生急性腹痛。因囊肿内的内膜随月经周期而脱落出血，将囊壁胀破。破后内膜种植在盆腔、腹腔及肠管上。[临床表现]一、症状(一)小囊中或破裂口小，仅感轻微下腹痛，数日后痛可自然消失。(二)大囊肿破裂或破裂口大时，常有突发剧烈腹痛，由下腹播散到全腹。(三)由于腹膜刺激，常发生呕吐、血压下降及不同程度的休克。(四)供应肿瘤的血管破裂，发生血腹。(五)自知有卵巢肿瘤者，往往诉说肿块突然自腹部触不到。二、体征(一)腹部有压痛和反跳痛，轻度肌紧张，以下腹明显。(二)肿瘤内容物溢入腹腔，失去原有肿瘤形态及大小。(三)有时有移动性浊音，为囊液或

6、血液。(四)妇科检查盆腔有压痛及缩小的肿块。[诊断与鉴别诊断]一、诊断(一)根据症状、体征以及既往卵巢肿瘤病史。发病后肿瘤变小或触不清。但约有一半患者活自己有卵巢肿。5(二)B超检查盆腔有肿物。(三)腹腔穿刺或后穹窿有囊液或血液。(四)有时需经剖腹检查才能确诊。二、病情危重指标(一)突然全腹剧痛，压痛及反跳痛明显，原有肿瘤触不清轮廓。(二)不同程度的休克现象。(三)有移动性浊音。三、鉴别诊断(一)输卵管妊娠破裂或流产本病初发病时有急腹痛，与卵巢肿瘤破裂的腹痛很相似。但细问病史，前者有闭经、阴道流血，盆腔肿块很小或查不清，妊娠反

7、应阳性，则诊断明确是输卵管妊娠破裂或流产。(二)急性阑尾炎本病有急腹痛，易与右侧卵巢肿瘤破裂相混淆。细问病史，阑尾炎先为全腹痛，后转为右下腹痛，阑尾点痛明显，往往伴有发热，盆腔触不到肿块。(三)卵巢肿瘤扭转扭转后发生急腹痛，与肿瘤破裂症状相同。盆腔检查有肿瘤，但压痛点以蒂扭转处明显，而腹部压痛、反跳痛及肌紧张不明显。有时与破裂不易鉴别，但二者均需立即开腹手术，术时即可确诊。[治疗]一、立即开腹手术节切除肿瘤。二、术时彻底清洗盆腔及腹腔。5三、如为恶性肿瘤，则根据肿瘤的类型及患者年龄决定切除子宫及双附件。中、老年妇女应切除子宫及

8、双附件；年青及未生育妇女则根据术时分期及肿瘤类型而决定手术范围，应采取积极治疗的原则。参考文献[1]丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2002，295.[2]沈澄洁，庄桂霞.妊娠合并卵巢肿瘤82例诊治体会.中国实用妇科与产科杂志，2007，10(23)：770-771.