妊娠期卵巢肿瘤破裂的治疗

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1、妊娠期卵巢肿瘤破裂的治疗刘凤(黑龙江省七台河市七煤医疗中心朝阳医院154600)【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)46-0213-02【摘要】目的卵巢肿瘤破裂是卵巢肿瘤常见并发症，是引起妇科急腹症的原因之一。妊娠期卵巢肿瘤破裂的发牛率为1%〜3%,可发牛在妊娠各个时期。多见于牛理性囊肿，如卵巢黄体瘤破裂及卵巢巧克力囊肿，其次见于卵巢畸胎瘤及卵巢上皮性肿瘤。目的：讨论妊娠期卵巢肿瘤破裂的治疗。方法根据患者的症状与体症表现进行诊断并治疗。结论如果是卵

2、巢牛理性赘牛囊肿破裂，直径≤5cm,症状轻，病情自然缓解，无腹腔活动性出血者可予严密观察。监测生命体征，如果有较多活动性腹腔内出血，或出现休克，病情危急者，应立即手术，以免延误治疗。【关键词】妊娠期卵巢肿瘤破裂治疗卵巢肿瘤破裂是卵巢肿瘤常见并发症，是引起妇科急腹症的原因之一。妊娠期卵巢肿瘤破裂的发牛率为1%〜3%,可发牛在妊娠各个时期。多见于牛理性囊肿，如卵巢黄体瘤破裂及卵巢巧克力囊肿，其次见于卵巢畸胎瘤及卵巢上皮性肿瘤。1病因和发病机制卵巢囊性肿瘤较实性及囊实性肿瘤更容易发牛破裂。牛理性

3、囊肿，如妊娠黄体囊肿，由于囊壁薄，易于发生破裂出血。卵巢肿瘤破裂有外伤性和自发性两种。外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起；自发性破裂常因肿瘤过速牛长所致，多数为肿瘤浸润性牛长穿破囊壁。卵巢肿瘤破裂引起的后果取决于肿瘤的性质及有无腹腔内出血。单纯性卵巢囊肿破裂，囊内液对腹膜的刺激小，腹痛症状轻，持续短时问后可自然缓解。如果是卵巢畸胎瘤破裂，囊内脂肪及毛发等内容物流入腹腔，对腹膜刺激大，引起剧烈的腹痛及恶心、呕吐等症状。如果恶性肿瘤自发破裂常伴有内出血，除有腹膜炎、腹膜种植转移

4、外还可能发生失血性休克。如果肿瘤破裂吋间长，容易继发感染，出现发热甚至中毒性休克。2临床表现2.1症状与体征腹痛是卵巢肿瘤破裂最常见的症状，不同性质的肿瘤破裂，引起腹痛的程度不同。其症状轻重取决于破裂口人小、流入腹腔囊液的性质和数量。小囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅感轻度腹痛；大囊肿或成熟性畸胎瘤破裂后,囊内容物刺激腹膜常致剧烈腹痛、恶心呕吐，有时导致内出血、腹膜炎及休克。查体：轻型者下腹部仅有轻度触痛，发生于右侧者压痛点在麦氏点的内下方，位置较低，重症则下腹部触痛明显，有反跳痛，有腹肌强

5、直现象但不如化脓性阑尾炎。原有肿块摸不到或扪及缩小瘪塌的肿块。双合诊：宫颈举痛，穹隆部有触痛。子宫增大，移动宫体有疼痛感。一侧附件区可触及包块，压痛明显。如有内出血，血量多时可感到附件区或后穹隆膨满。2.2辅助检查血常规检查白细胞计数及中性粒分类增加。如果有内出血，可见血红蛋白下降。生理情况下妊娠期CA125会升高，该项肿瘤标志物并非特异性。但如果血清CA125显著升高，提示有可能为卵巢恶性上皮性肿瘤破裂。超声检查可见附件区张力低的包块、盆腔积液。2.3诊断和鉴别诊断妊娠期卵巢肿瘤破裂临床症状并

6、非特异性，如果孕前及妊娠早期已发现卵巢肿瘤，出现下腹痛及腹膜炎体征，容易想到肿瘤破裂，诊断并不困难。如果肿瘤破裂发生于妊娠中晚期，由于卵巢肿瘤多位于增大的子宫后下方，通过体检及超声检测肿块较为困难，往往行剖腹探查术中才做出诊断。如果卵巢肿瘤破裂发生于右侧，容易与急性阑尾炎相混淆，也易与宫外孕混淆，应注意鉴别。2.3.1急性阑尾炎卵巢肿瘤破裂发生于右侧较多，极易误诊为急性阑尾炎。急性阑尾炎起病常为上腹部痛或满腹痛，渐局限于麦氏点，恶心、呕吐较突出，压痛、反跳痛及腹肌强直均较明显。双合诊：宫颈举痛及

7、子宫移动性痛均轻微，而卵巢破裂则完全与之相反。轻型卵巢肿瘤破裂症状渐渐缓解，可有内岀血症状及体征，而在阑尾炎则无。2.3.2输卵管妊娠破裂或流产卵巢肿瘤破裂易误诊为输卵管妊娠破裂或流产，但若能仔细询问月经史,注意病变发生于月经周期中的吋间，一般仍能鉴别。输卵管妊娠常有短期闭经史、阴道少量流血、反复发作的腹痛。盆腔触痛明显，可扪到包块。其他如不孕病史等，均与卵巢肿瘤破裂不同。2.4治疗2.4.1保守治疗如果是卵巢生理性赘生囊肿破裂，直径≤5cm,症状轻，病情自然缓解，无腹腔活动性出血者可予严

8、密观察。监测生命体征，如果有较多活动性腹腔内出血，或出现休克，病情危急者，应立即手术，以免延误治疗。2.4.2手术治疗肿瘤直径>5cm或实性、囊实性卵巢肿瘤破裂者应尽早行剖腹探查术。切除的肿瘤送冷冻病理，尤其要注意破口边缘有无恶变。怀疑恶性肿瘤者应留取腹腔液送细胞学检查。根据肿瘤的性质可采取不同的手术方式和范围，手术原则同非妊娠期。术中注意要彻底清洗盆腔、腹腔，尤其卵巢畸胎瘤及黏液性上皮肿瘤破裂，有利于减少肿瘤种槓及盆腔、腹腔粘连，黏液性上皮性肿瘤应予5%葡萄糖冲洗腹腔。术后予抗生素预防感