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1、分娩期子宫破裂4例临床分析【关键词】分娩期子宫破裂临床分析子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂，若未及时诊治可能导致胎儿及产妇死亡，是产科极其严重的并发症。子宫破裂较多发生于经产妇，发病率与产科质量和地区生活水平有关［1］,其发生率为1/1000〜1/16000,不同地区有很大的差异［2］。子宫破裂的孕产妇病死率高达5%〜12%,围生儿病死率为50%〜90%。国外报道其发生率为0.08%〜0.005%。我院妇产科自2000年创建以来收治产妇13500余人次屮发生完全性子宫破裂4例，分析报告如下。1临床资料患者1,孕1产0,宫内孕41周
2、，在私人诊所待产时用缩宫素10U静脉滴注，宫缩不规律，遂予米索前列醇200μg放置阴道后穹窿，突然腹痛加剧烦躁不安，于2001年3月6日急诊转入我科，疑子宫破裂，急诊行剖腹探查术，术中见子宫下段破裂约6cm,阔韧带血肿，娩出死胎，体重约4500g,遂行子宫次全切术，术中出血约3000mL,术中补血、补液、抗过敏治疗，术后予抗生素预防感染、补液支持治疗，术后8(1痊愈岀院。患者2,26岁，孕2产1,在私人诊所待产，静脉滴注缩宫素,剂量不详，宫口开全1h,见胎头回缩，于2003年3月3日急转入我科，来院吋检查患者意识模糊，血压监测不到，考虑子宫破裂，急
3、诊行剖腹探查术，术屮见子宫下段破裂，胎头位于破裂口，腹腔出血不多，约500mL,取出胎儿，行子宫破口修补术加双侧输卵管结扎术。术后了抗生素预防感染、补液支持治疗，术后7d患者痊愈出院。患者3,30岁，孕3产2,5年前行子宫体剖宫产术，2年前足月顺产一女，在私人诊所待产，静脉滴注缩宫素过程中出现下腹剧痛，监测胎心消失，于2003年9月6日急转入我院。入院时体格检查：神志清楚，血压正常，腹壁可触及胎儿肢体，考虑子宫破裂，遂急诊送手术室行剖腹探查术，术中见胎儿伏于子宫破裂口处，出血不多，遂行子宫切口修补术+双侧输卵管结扎术。术后予抗生素预防感染、补液支持治疗，
4、术后8d痊愈出院。患者4,31岁，10年前因受惊吓致精神失常，孕2产1。3年前因胎头位置过低，产妇不配合分娩在我院行子宫体部剖宫产术。平素月经正常，末次月经不清，孕期无产前检查，于2012年1月22日3：00出现阵发性腹痛，遂由家赶往医院，途中约6：00出现阴道流液，7：00收住我科，入院时患者血压：95/75mmHg(lmmHg=0.133kPa),精神障碍无法交流，烦躁不安，查宫高28cm,腹围95cm,胎心消失，每2〜3min宫缩1次，每次持续35s,宫口开全，先露头，棘下3cm,腹部无明显压痛、反跳痛，无触及胎体，导尿色清，考虑孕2产1,宫内孕足
5、月，瘢痕子宫，胎死宫内。胎头已拔露，考虑短期内经阴道分娩，lh后胎儿无娩出,胎头着冠，约3.5cm×3.5cm大小，行胎头吸引术，两次失败，准备行毁胎术时，监测血压75/43mmHg,阴道出血不多，血压下降，心率加快，考虑子宫破裂，急诊送手术室剖腹探查术。术中见腹腔大量积血，色鲜红，胎儿位于腹腔内，一肩膀卡于瘢痕子宫切口处，助娩出死胎，大量出血，色鲜红，经阴道流出，清理腹腔积血，探查见子宫下段裂开约12cm,边缘整齐，血呈喷射状冒出，体部见浆膜层破裂，长约4cm,出血不多，迅速钳夹子宫裂口边缘，修复切口，同时行双侧输卵管结扎术，术中急输浓缩红
6、细胞6U,出血约3000mL,术后予抗生素预防感染、补液支持治疗，术后8d患者痊愈出院。2讨论发生了宫破裂原因很多：第一，梗阻性难产：是引起了宫破裂最常见的原因，刘瞅［3］报道的梗阻性难产致子宫破裂约66.15%;骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞、胎位异常、胎儿畸形等，均可致胎先露下降受阻，为克服阻力子宫强烈收缩，使子宫下段伸展变薄发生子宫破裂。多孕，多次人流术，宫腔内严重感染，使子宫壁薄，存在病理改变，在阴道试产中可能导致子宫底或子宫体部破裂。早婚、早育，无计划生育，无优生优育的意识，易发生梗阻性难产造成子宫破裂［4］。第二，瘢痕子宫：剖宫产或子宫肌瘤剔
7、除术后，子宫肌壁留有瘢痕，剖宫产后不严格避孕2年,剖宫产后2〜4个月再次自然怀孕;孕晚期不住院待产，临产后宫腔压力增高导致子宫破裂［5］。第三，子宫收缩药物使用不当：分娩前肌肉注射或静脉滴注缩宫素过快、过量，没有掌握缩宫素静脉滴注的适应证，无专人守护，自行调节滴数;或者大剂量米索前列醇放置阴道后穹隆［6］,世界卫生组织规定：米索前列醇引产在8h之内不能用催产素引产，使用子宫收缩药物过程中，产程观察不仔细，子宫发生强直性收缩，导致子宫下段破裂。第四，产科手术损伤：宫颈口未行产钳或臀牵引术，毁胎术或穿颅术可因器械、胎儿骨片损伤导致，肩先露无麻醉下强行剥离植入
8、性胎盘或严重粘连胎盘可引起子宫破裂;妊娠时子宫腹部严重外伤⑺。上述4例患者前3例
