分娩期无疤痕子宫破裂的临床治疗方法分析

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1、分娩期无疤痕子宫破裂的临床治疗方法分析分娩期无疤痕子宫破裂的临床治疗方法分析肖炳芬广东省高州市妇幼保健院产科，广东高州525200［摘要］目的探讨无疤痕子宫破裂的有关因素、预防措施和诊疗方法，减少孕产妇和围产儿死亡。方法选择2004年5月-2011年5月于该院治疗的分娩期无疤痕子宫破裂16例,对其诊疗资料进行回顾性分析，总结无疤痕子宫破裂的有关因素、预防措施和诊疗方法。结果宫缩剂使用不当6例，梗阻性难产9例，分娩时手术损伤1例；新生儿死产13例；2例行子宫次全切术，2例行子宫全切术，10例行子宫破裂

2、修补术，2例并发输尿管损伤吻合术；1例产妇死亡。结论加强围产期护理，严密监察产程，严格控制宫缩剂的使用，及时处理难产，提高基层医院产科治疗水平，是防治子宫破裂、保证孕产妇和新生儿生命安全的重要途径。［关键词］分娩期；无疤痕子宫破裂；临床治疗［中图分类号］R714［文献标识码］A［文章编号］1672-5654(2013)04(a)-0124-02子宫破裂是指子宫一段或子宫内部在分娩期、妊娠末期产生裂伤，是严重的产科并发症,子宫破裂引起孕产妇死亡的概率高达5%~10%”围产儿死亡率高达50%~90%。根

3、据破裂原因，子宫破裂又可分为无疤痕子宫破裂与疤痕子宫破裂，分娩期无疤痕子宫破裂的发生率与该地区产科质量有着密切的关系。本次研究对该院于2004年5月—2011年5月诊治的无疤痕子宫破裂患者的资料进行回顾并分析，探讨无疤痕子宫破裂的有关因素、预防措施和诊疗方法，以减少孕产妇和围产儿死亡,现做报道如下。1资料与方法1丄一般资料2004年5月—2011年5月，该院共诊治无疤痕子宫破裂患者16例，年龄24〜44岁，平均年龄30.6岁，初产妇3例，经产妇13例，孕次1~6次,最高产次6次，除1例24周引产，其

4、余均为足月孕。产前检查达3次以上者4例，2次以下者12例，选择县级医院分娩7例，乡镇医院分娩7例，个体医生接生2例，所有患者均无子宫手术史。1.2患者子宫破裂影响因素见表1。衰116例患老子宫破製影响因素影响因素例数头位难产梗阻性唯产9陶形子宫I宫缩剂使用不当6米索前列醇引产1缩宫素滥用7更麻油炒鸡蛋引产2巨大儿阴道助产1忽略性攢位行内倒转术2注:同一梅例nf能存在两种或以上影响因索1.3治疗方法16例患者有15例由外援转入，有1例在我院发生无疤痕子宫破裂。9例梗阻性难产患者均存在产程延长、胎先露下

5、降受阻史,6例产前使用宫缩剂,7例产程中使用宫缩素，合谷穴位注射缩宫素2例，鼻黏膜点滴缩宫素1例，分娩前肌肉注射缩宫素2例，静脉点滴缩宫素3例，5%葡萄糖溶液500mL加缩宫素5-10U,滴速无控制,无专人守护。1例26周孕活态，使用米索前列醇400pg引产，新生儿从后穹窿娩出。2例足月分娩3次的患者使用曾麻油炒鸡蛋引产，导致急产，宫颈和子宫下段损伤。2例患者忽略性横位，胎儿下肢掉出阴道口外，1例在院外、1例在我院行忽略性横位行内倒转术时子宫破裂。1例行巨大儿阴道助产胎儿产出后产妇下腹胀痛，未引起重

6、视，患者出现DIC、休克,入院22min后死亡，尸解证实子宫不完全破裂，阔韧带存在血肿。所有患者均表现为子宫收缩后剧烈撕裂疼痛，子宫收缩停止时疼痛缓解,继而又岀现全腹痛，大部分患者情绪焦虑，心跳、呼吸较快，下腹胀痛、全腹压痛、血压下降、肌紧张、反跳痛,移动性浊音，子宫缩小，阴道有少量血流出。根据患者体征、症状、病史并结合阴道镜和B超检查，确诊为子宫破裂。确诊后即可进行抗休克治疗并准备急诊手术,依据患者实际情况选择气管插管全麻或硬膜外麻醉，2例行子宫次全切术，2例行子宫全切术,10例行子宫破裂修补术z

7、2例并发输尿管损伤吻合术，术后以广谱抗生素防止感染，所有患者手术切口均愈合良好。1例忽略性横位行子宫全切术10d后引导漏尿，经检查确认为左输尿管下段坏死,后行输尿管吻合术。尸解、手术正式16例患者子宫不完全破裂2例z完全破裂14例。2结果对孕产妇、婴儿的影响：16例患者均存在失血性贫血,14例重度失血性贫血，给予输血治疗，新生儿死产13例,死胎1例,存活2例，围产儿死亡率高达87.5%(14/16),产妇死亡1例。可见子宫破裂对产妇和新生儿已经构成了严重的威胁。3讨论子宫破裂患者分布层次广泛,且大多

8、是经产妇，林秀玲等曾报道在非洲某医院一年半时间内就接诊子宫破裂患者百余名，可见，子宫破裂在较为落后的国家、农村偏远地区更为常见，该类地区人们大多文化素质偏低，经济困难，保健意识薄弱,妇女早婚早产现象严重，基层医院大多硬件设施落后，医疗人员专业水平较低,缺乏专业人员对产妇进行围产期指导,导致子宫破裂不时发生。3.1导致分娩期无疤痕子宫破裂的原因梗阻性难产：梗阻性难产是导致子宫破裂最为常见的原因,多发于畸形子宫、有刮宫史、多次分娩史及人工剥离胎盘的患者，子宫自然破裂多发生