分娩期子宫破裂36例临床分析

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1、分娩期子宫破裂36例临床分析临床误诊误治杂志1999年第4期第12卷妇产科疾病误诊误治专栏作者：何爱华单位：南京市大厂医院[210035]关键词：分娩并发症；子宫破裂/诊断；子宫修补术/外科学；子宫切除术/诊断KeywordsLaborcomplicationsUterinerupture/diagnosisUterusrepair/surgeryHysterectomy/diagnosis子宫破裂是分娩期严重并发症，如不及时诊断处理，常可导致母婴死亡。我院1980年1月〜1993年12月分娩总数47506例，发生子宫破裂42例，发生率为0.09%。

2、为了进一步提高产科服务质量，降低母婴死亡率，现将资料完整的36例分娩期子宫破裂作一回顾性临床分析，以吸取教训。1临床资料1.1一般资料本组产妇年龄19〜45岁，平均29岁。初产妇4例，经产妇32例，孕产次1〜6次。34周双胎早产1例,过期妊娠4例，足月妊娠31例。1.2既往病史有剖宫产史9例（古典式剖宫产6例，子宫下段剖宫产3例），占子宫破裂总数的25%。1.3入院时情况入院吋已发生子宫破裂者29例，入院后发生破裂7例。除3例为瘢痕子宫待产外，均为急诊入院，详细情况（附表）。附表36例子宫破裂胎位、临产至入院吋间入院时胎位例数临产至入院时间（h）0〜

3、56〜1112〜15>16横位9162臀位71**231头位及其它13*2**146胎儿位于腹腔7124合计363**51513*包括脑积水3例，亥页后位及复合先露各1例，胎儿体重24000g8例，畸形儿除外。**为瘢痕子宫足月妊娠住院待产。1.4治疗及预后入院时子宫已破裂的29例，入院后迅速开腹手术；入院后破裂的7例，4例系急诊入院，迫不得已经阴道助产术后（2例内倒转，1例脐带脱垂臀牵引,1例产钳助产），常规探查发现并及时开腹；另3例为瘢痕子宫临产手术，故所有病人均经剖腹手术证实。子宫完全破裂24例,不全破裂12例；行子宫修补术22例，子宫次全切除

4、术9例，全切术5例。切口除3例二期愈合外，余均一期愈合。因产后急性大宙血短时间内产妇死亡1例。术前仅8例听到胎心音，其中2例娩出后因重度窒息抢救无效死亡，围生期存活6例。2讨论2.1子宫破裂是产科严重并发症，可危及母婴生命。本组资料可以看出，其原因多由临产时胎位异常、胎儿畸形以及头盆不称等原因造成梗阻性分娩所致。目前胎位异常、胎儿畸形基木能得到早期诊断和处理，而头盆不称临产后按产程图作指导也能及早发现，以解决头位难产。这就要求产科工作者提高对产程异常情况的识别能力，特别是一些严重胎头位置异常，如高直后位多难以经阴道分娩。所以强调早期识别，及时恰当处理

5、产程异常是预防子宫破裂、改善母婴预后的关键。2.2其次为剖宫产史，本组资料占25%,说明瘢痕子宫是不容忽视的高危因素。特别是書典式剖宫产，再次妊娠发生子宫破裂的机率更高，且破裂前可无任何先兆，即可发生完全性破裂致胎儿死亡。住院待产的3例中有1例为此种情况，故古典术式尽量不用。我们认为张虹等［1］意见可取，对有剖宫史者，均应于预产期前2〜3周住院，对伤口愈合情况进行综合分析，决定分娩方式及时间，可降低围生期婴儿死亡率。2.3从上表可看出，产妇被送入院时，绝大多数在院外已发生子宫破裂，产妇虽幸存，但胎儿多已死亡。说明基层产科医师如能早期发现破裂前的不正常

6、现象，即早期识别难产的征兆，及时转送上级医院是至关重要的，故请同道们千万量力行事，勿盲目留观。2.4急诊阴道助产及宫腔操作如内倒转、臀牵引、产钳及毁胎等手术，都有引起子宫破裂的可能，应严格掌握适应证和禁忌证。内倒转时麻醉深度一定要够，操作要规范、轻巧，以免不必要的损伤。本组1例经产妇，为催产素引产，胎儿体重3600g,因宫内窘迫，产钳助产，新生儿存活，产妇因宫颈裂伤延续至子宫下段，伤及子宫动脉，造成产后大出血死亡，教训惨痛。2.5本组多数为经产妇，最多1例孕8产8,可能因多次孕产致子宫壁纤维组织增生，因而其弹性及扩张性均减弱，一旦有某种异常因素，极易

7、发生子宫破裂。木组4例初产妇，1例因臀牵引致子宫不全破裂，余3例均为头盆不称梗阻性难产所致。其中一19岁产妇，腹痛2天，破水20小时入院，因产程太长，产后发生子宫直肠痿。子宫破裂一旦确诊，应立即手术。手术方式应根据产妇年龄、胎次、一般情况、子宫破裂程度与部位、手术距破裂的时间以及有无严重感染而决定［2］。术中应冲洗腹腔、术后抗感染等综合治疗，以促进产妇早日康复。参考文献1张虹•姚天一•剖宫产术后再次妊娠子宫瘢痕破裂36例分析•中华妇产科杂志，1998,33(4):2382胡象莲，袁耀萼•子宫破裂.见：王淑贞主编.实用妇产科学•第1版•北京：人民卫生出

8、版社，1992：431〜435(收稿时间1998-12-24修回时间1999-04-16)